Literatur Datenbank

In einer Querschnittsstudie untersuchten wir die Korrelate der Spielgewohnheiten bei einer Stichprobe von 80 unabhängig lebenden afroamerikanischen älteren Menschen. Die Teilnehmer wurden aus zwei Seniorenzentren ausgewählt, die günstige oder kostenlose Vergnügungsreisen von Los Angeles, Kalifornien, zu Glücksspielseiten in Nevada anbieten. Die Daten für diese Studie wurden durch persönliche Interviews gesammelt, die von drei geschulten weiblichen afroamerikanischen Interviewerinnen mittleren Alters im Oktober und November 1998 durchgeführt wurden. Unsere Daten identifizierten 64 % dieser Stichprobe als Nicht- oder Gelegenheitsspieler, 19 % als leichte bis mittlere Spieler und 17 % als starke bis pathologische Spieler. Unsere Daten dokumentieren einen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen Spielverhalten und psychischem Wohlbefinden, Angstzuständen, Zwangssymptomen, wahrgenommenem Gesundheitszustand, Gesundheitskontrollüberzeugung, Religiosität und stressigen Lebensereignissen. Die Ergebnisse dieser Studie weisen auf einen dringenden Bedarf hin: (1) die Veröffentlichung der potenziell tödlichen körperlichen und geistigen Folgen des Glücksspiels bei älteren Menschen; (2) Entwicklung von Bildungsprogrammen und Interventionen, um die Entwicklung von Spielsucht bei älteren Menschen zu verhindern; und (3) Schulung von Hausärzten zur Erleichterung der Früherkennung und Behandlung von Glücksspielproblemen bei gefährdeten älteren Personen.

Ziel: Entwicklung eines Selbstberichtsinstruments zur Bewertung diagnostischer Kriterien und damit verbundener Merkmale pathologischen Glücksspiels, um mehr über die Merkmale von Personen zu erfahren, die sich wegen Glücksspielproblemen in einem kanadischen Umfeld behandeln lassen. Methoden: Siebenundfünfzig Erwachsene, die sich bei der Addictions Foundation of Manitoba wegen Glücksspielproblemen behandeln ließen, wurden untersucht. Ergebnisse: Es gab erhebliche Unterschiede in der Befürwortung der Symptome des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Das Belügen von Familienmitgliedern oder Freunden und das Jagen nach früheren Verlusten beim Spielen wurde häufig berichtet, während schwerwiegendere Folgen (z. B. Beziehungstrennung, Verlust des Arbeitsplatzes) seltener auftraten. Die DSM-IV-Bewertungen wurden mit dem South Oaks Gambling Screen korreliert (r = 0,59). Viele Menschen gaben an, dass Glücksspiel eine Möglichkeit ist, dysphorische Stimmungen zu lindern, und 30 % gaben an, in der Vergangenheit psychiatrische Dienste in Anspruch genommen zu haben. Etwa 50 % gaben an, Suizidgedanken zu haben, obwohl die

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Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die Entwicklung des Beinahe-Unfall-Effekts beim Glücksspiel von Spielautomaten als Produkt der Stimulusverallgemeinerung aus den Gesamtgewinnen zu bewerten. Die Studie wurde in zwei Experimenten durchgeführt. Zwölf College-Studenten nahmen am ersten Experiment teil, das zeigte, dass größere Pausen nach der Verstärkung auf Verliererergebnisse folgten, die formal ähnlich wie Gesamtsiege waren, im Vergleich zu Verliererergebnissen, die formal unähnlich waren [F (5, 7) = 5,24, p = .025] entlang eines Generalisierungsgradienten (R 2 = 0,96). Darüber hinaus zeigten 11 von 12 Teilnehmern nach Beinahe-Unfällen höhere Antwortlatenzen als nach Gesamtsiegen. Dreizehn College-Studenten nahmen am zweiten Experiment teil, das zeigte, dass Symbole, die deutlicher auf einen Verlust hindeuteten, zu niedrigeren Antwortlatenzen führten als funktional äquivalente, aber visuell unähnliche Verlustsymbole [F (3, 10) = 15,50, p = .01]. Ein Generalisierungsgradient wurde bei Gewinnsymbolen beobachtet (R 2 = .98), und ein Kehrwert des Gradienten, der bei Gewinnsymbolen beobachtet wurde, wurde bei Symbolen beobachtet, die formal am wenigsten ähnlich waren (R 2 = .69). Die vorliegende Studie repliziert und erweitert frühere Forschungen zu Beinaheunfällen beim Glücksspiel an Spielautomaten und bietet eine Diskussion über den klinischen Nutzen solcher Erkenntnisse zur Prävention von problematischem Glücksspiel.

Hintergrund: Studien zeigen unter problematischen und pathologischen Glücksspielern eine hohe Rate natürlicher Remission. Allerdings wurden Faktoren, die mit der natürlichen Remission zusammenhängen, bisher noch nicht systematisch zusammengefasst. Das Wissen über Prädiktoren der Remission könnte jedoch für Prävention und Intervention sehr wertvoll sein.;Methoden: Dieses Review fasst bereits untersuchte Prädiktoren der Remission in Stichproben problematischer und pathologischer Glücksspieler aus der Bevölkerung auf Basis der Datenbanken Web of Science, Embase, Psyndex, PsycInfo und Pubmed systematisch zusammen.;Ergebnisse: Es wurden 13 Studien identifiziert, die den Zusammenhang bestimmter sozialer und umgebungsbezogener sowie individueller Determinanten mit Remission untersuchen. Für die natürliche Remission pathologischer Glücksspieler konnten dabei im Bereich der sozialen und umgebungsbezogenen Determinanten finanzielle Konsequenzen durch das Glücksspielen und im Bereich der individuellen Determinanten Problembewusstsein, negative Emotionen, eine geringere Nutzung bestimmter Spielarten wie Automatenspiele, Keno und Wetten sowie geringere verspielte Geldsummen als Prädiktoren der Remission identifiziert werden. Es zeigen sich auch vereinzelt Evidenzen für weibliches Geschlecht und höheres Alter als Prädiktoren. Mehrheitlich berichtete Kognitionen und Verhaltensstrategien in der Remission sind: eine Inkompatibilität mit dem Selbstbild, kognitive Evaluation und Rationalität, eine Veränderung des Lebensstils und eigener Aktivitäten sowie die Vermeidung von Glücksspielsituationen. Weiterhin konnten komorbides riskantes und problematisches Trinkverhalten, Angst- und Persönlichkeitsstörungen als Prädiktoren für die Persistenz der Problematik identifiziert werden. Für problematische Spieler scheinen zusätzlich Lebensveränderungen sowie höheres Einkommen, höhere Bildung und eine feste Beziehung Prädiktoren für Remission zu sein, wohingegen für diese Gruppe alle Arten Strategien und negative Emotionen weniger relevant sind. Im Gegensatz zu natürlicher Remission könnte soziale Unterstützung ein weiterer Prädiktor der Remission für Remittierte mit Behandlung sein.;Diskussion: Es wird ein Modell vorgeschlagen, welches alle wesentlichen Ergebnisse zu einem Gesamtbild integriert. Wie in der Entstehung und Progression von problematischem und pathologischem Glücksspielen scheinen individuelle Determinanten auch in der Remission eine größere Rolle als soziale und umgebungsbezogene Determinanten zu spielen. Weiterhin scheinen einige Prädiktoren unterschiedlich relevant für problematische und pathologische Spieler zu sein. Die Ergebnisse der Arbeit lassen vermuten, dass die Relevanz von Prädiktoren in Abhängigkeit von der Schwere der Glücksspielproblematik variiert. Insgesamt basieren viele Ergebnisse jedoch auf retrospektiven querschnittlichen Studien und der Begriff Prädiktor im engeren Sinne kann daher nur eingeschränkt verwendet werden. Es ist somit notwendig, Prädiktoren der Remission noch viel häufiger prospektiv und längsschnittlich zu untersuchen, um tatsächlich von einem Faktor als Prädiktor der Remission ausgehen zu können.

In dieser Studie wurde der Einfluss des Geschlechts eines problematischen Spielers auf die Beziehung zwischen dem Spieler mit unterhaltsberechtigten Kindern (unter 18 Jahren), die zu Hause leben, und dem Spieler, der familiäre Gewalt ausübt oder Opfer davon wird, untersucht. Die Stichprobe umfasste 164 hilfesuchende Spieler (43 % weiblich; 37 % mit unterhaltsberechtigten Kindern), die von drei nationalen Glücksspielbehandlungsdiensten in Neuseeland rekrutiert wurden. Die Messung der Gewalt in der Familie erfolgte anhand einer modifizierten Version der HITS-Skala, die physische, psychische, verbale, emotionale und sexuelle Gewalt umfasst. Neunundvierzig Prozent der Teilnehmer gaben an, Opfer von Gewalt geworden zu sein, und 43 Prozent hatten Gewalt. Es wurde eine multivariable logistische Regressionsmodellierung durchgeführt, die nacheinander an signifikante soziodemographische, psychosoziale und glücksspielbezogene Faktoren angepasst wurde. Der Zusammenhang zwischen unterhaltsberechtigten Kindern und dem Opferwerden familiärer Gewalt war geschlechtsspezifisch. Weibliche Spieler, die mit unterhaltsberechtigten Kindern leben, berichteten über mehr Gewalt in der Familie und mehr Viktimisierung als männliche Spieler, die mit unterhaltsberechtigten Kindern leben. Weibliche Spieler mit unterhaltsberechtigten Kindern, die zu Hause lebten, hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit, Opfer von Gewalt in der Familie zu werden, als männliche Spieler ohne unterhaltsberechtigte Kinder, die zu Hause lebten. Dieser Zusammenhang blieb bestehen, wenn er in dieser Stichprobe um kontextuelle Faktoren des Opferdaseins (ethnische Zugehörigkeit, Status der Einkommensunterstützung und Gefühle der Unzulänglichkeit) bereinigt wurde. Ein ähnlicher geschlechtsspezifischer Effekt von zu Hause lebenden unterhaltsberechtigten Kindern auf die Gewaltausübung verschwand, wenn bekannte psychosoziale Kontextfaktoren der Gewaltausübung (Aggression, Schwierigkeiten in der Emotionsregulation, Drogenproblematik in der Familie und interpersonelle Unterstützung) berücksichtigt wurden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, wie wertvoll koordinierte Ansätze zwischen Glücksspielbehandlungsdiensten und Programmen zur Unterstützung gefährdeter Familien sind, um gefährdete Familien zu identifizieren und Unterstützungsmechanismen einzurichten.

Die zentralen Variablen Stress, Bewältigung und Schwere des Glücksspiels wurden entlang von drei Untersuchungslinien untersucht. Die erste befasste sich mit der Frage, ob Jugendliche mit Glücksspielproblemen im Vergleich zu anderen über eine größere Anzahl kleinerer oder größerer belastender (d. h. negativer) Lebensereignisse berichteten. Die zweite untersuchte, ob mehr mit Glücksspielproblemen weniger effektive Bewältigungsstile anwandten, wie z. B. solche, die als weniger aufgaben- oder lösungsorientiert und mehr emotions- oder vermeidungsorientiert beschrieben wurden. In der dritten Frage wurde untersucht, ob die Bewältigungsstile der Jugendlichen den Zusammenhang zwischen Stress und der Schwere des Glücksspiels vermitteln. Im Alter von 11 bis 20 Jahren füllten 2.156 Gymnasiasten Instrumente zur Bewertung der Glücksspielbeteiligung, des Schweregrads des Glücksspiels, stressiger Lebensereignisse und Bewältigungsstile aus. Die Ergebnisse zeigten, dass Jugendliche mit glücksspielbezogenen Problemen insgesamt im Vergleich zu sozialen Spielern und Nicht-Spielern über negativere Lebensereignisse berichteten. Wenn negative Lebensereignisse weiter in große und kleinere Ereignisse unterteilt wurden, zeigten die Ergebnisse, dass problematische Spieler im Vergleich zu anderen mehr schwerwiegende negative Lebensereignisse berichteten, aber nicht mehr kleinere negative Lebensereignisse.

HINTERGRUND: Es wurde die Möglichkeit untersucht, dass die monoaminerge Neurotransmission bei pathologischem Glücksspiel verändert ist. METHODEN: Monoamine und ihre Metaboliten wurden in der Zerebrospinalflüssigkeit gemessen, die bei Level L4-5 von zehn pathologischen Spielern und sieben Kontrollpersonen gewonnen wurde. ERGEBNISSE: Es wurde ein Rückgang von Dopamin und ein Anstieg von 3,4-Dihydroxyphenylessigsäure und Homovanilsäure festgestellt. Noradrenalin und sein Metabolit 3-Methoxy-4-hydroxyphenylglykol waren ebenfalls erhöht, aber 5-Hydroxytryptamin und 5-Hydroxyindolessigsäure blieben unverändert. SCHLUSSFOLGERUNG: Es wird vermutet, dass die Funktion des dopaminergen Systems, das möglicherweise positive und negative Belohnung vermittelt, und des noradrenergen Systems, das möglicherweise selektive Aufmerksamkeit vermittelt, bei pathologischem Glücksspiel verändert ist.

Die sozialen, psychologischen und physischen Folgen von pathologischem Glücksspiel, die von 42 pathologischen Spielern, die hauptsächlich durch Werbung angeworben wurden, berichtet wurden, wurden mit den Daten von 63 pathologischen Spielern verglichen, die durch Fallfindung in Bewährungs-, ambulanten und stationären psychiatrischen Einrichtungen und bei Sozialbehörden identifiziert wurden. Die beiden Studien kamen zu ähnlichen Ergebnissen. Finanzielle Zusammenbrüche, beeinträchtigte Beziehungen zu Familie und Freunden sowie psychische Probleme traten bei etwa 50 % der pathologischen Spieler auf. Die physischen Folgen wurden als von geringer Bedeutung wahrgenommen. Glücksspiel wurde zu einem einsamen Verhalten, da illegale Verhaltensweisen zur Finanzierung des Glücksspiels zunahmen. Die pathologischen Spieler missbrauchten häufig Alkohol. Trotz dieser Anzeichen sozialen Verfalls bemühten sich die pathologischen Spieler, der Gesellschaft nicht zur Last zu fallen.

Die Untersuchung der Wirksamkeit der Behandlung von pathologischem Glücksspiel ist ein noch weitgehend unerforschtes Gebiet. Bislang zielen die untersuchten Modelle in erster Linie auf das Individuum ab und beziehen den Familienkreis kaum oder gar nicht mit ein. Die schädlichen Auswirkungen des Glücksspiels auf Angehörige und insbesondere Ehepartner sind jedoch allgemein bekannt. Darüber hinaus hat sich die Ergänzung einer Einzelbehandlung um eine Paartherapie auf vielen Ebenen bei der Behandlung von Substanzmissbrauchsstörungen als wirksam erwiesen. Dieser Artikel schlägt daher eine kritische Überprüfung (1) der Literatur vor, die ein besseres Verständnis der komplexen Wechselwirkungen zwischen der Paarbeziehung und pathologischem Glücksspiel bietet, und (2) der Studien zu den Auswirkungen von Paartherapien auf Spieler und ihre Partner. Anschließend stellen wir das therapeutische Modell vor, das unser Team aus Klinikforschern in Zusammenarbeit mit Akteuren aus klinischen Einrichtungen in Quebec entwickelt hat: Adaptierte Paartherapie (ACT) für pathologische Spieler. Im Kontext von Quebec dient dieses Modell als Ergänzung zu einem individuellen kognitiv-verhaltensorientierten Behandlungsmodell, das sich als wirksam erwiesen hat und in der gesamten kanadischen Provinz eingesetzt wird. Durch die Auswertung von Paartherapien können Lösungsansätze aufgezeigt werden, um pathologischen Spielern, die zu Behandlungsabbrüchen und Rückfällen neigen, besser zu helfen.

Ziel: Ermittlung der Ergebnisse von Patienten mit Parkinson-Krankheit (PD) mit pathologischem Glücksspiel (PG) aus einer kanadischen Klinik für Bewegungsstörungen. Methoden: Die Beurteilungen wurden persönlich während routinemäßiger Klinikbesuche aller Patienten durchgeführt, die derzeit von einem Neurologen (OS) betreut werden. Pathologisches Glücksspiel wurde gemäß den DSM-IV-TR-Kriterien definiert. Eine Überprüfung der Krankenakten wurde durchgeführt, um Einzelheiten zu Medikamenteneinnahme, Dosierungen und Patientendemografie zu erhalten. Bei der Nachuntersuchung von Patienten mit PG wurden Informationen zu Glücksspielverhalten, PG-Management-Interventionen, Medikamenten, Behandlung und psychosozialen Ergebnissen gesammelt. Ergebnisse: 146 Patienten wurden befragt, wobei die Gesamtprävalenz von PG 4,1 % (6/146) betrug. Die Rate des pathologischen Glücksspiels bei Patienten unter Dopaminagonistentherapie (DA) betrug 8,1 % (6/74). Nur Patienten, die vor Beginn der DA Freizeitspieler waren, entwickelten PG. Alle PG-Patienten setzten die DA ab, verringerten sie oder wechselten zu einer anderen DA und erlebten eine teilweise oder vollständige Remission des PG. 3 (50 %) der Patienten beschrieben finanzielle Verluste von 100.000 $ oder mehr, und 75 % (3/4) der Patienten beschrieben erhebliche Eheprobleme. Bei der Nachuntersuchung (August 2008) spielten 4 der 6 Patienten mit PG trotz Medikamentenänderungen weiterhin kontrolliert. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der täglichen Levodopa-Äquivalentdosis (LEDD) vor und nach PG beobachtet; die relative Menge an DA war jedoch gesunken (p = 0,0593), während Levodopa relativ erhöht wurde (p = 0,5277). Trotz Kontrolle des PG leiden die Patienten weiterhin unter finanziellen und ehelichen Belastungen. Schlussfolgerungen: DA (in Kombination mit Levodopa) war mit einer signifikant höheren Prävalenz von PG bei PD verbunden, insbesondere bei Patienten, die zuvor Freizeitspieler waren. Trotz Kontrolle des PG leiden die Patienten weiterhin unter erheblichen finanziellen und ehelichen Belastungen, die in der Nachsorge regelmäßig abgefragt und entsprechend behandelt werden sollten.

Junge erwachsene Männer, die häufig spielen, haben ein erhöhtes Risiko, glücksspielbezogene Probleme zu entwickeln. Bisher ist wenig darüber bekannt, wie sich Veränderungen des wahrgenommenen sozialen Unterstützungsniveaus mit dem Verlauf des Glücksspielverhaltens und glücksspielbezogenen Problemen in dieser Bevölkerungsgruppe auswirken. Anhand von Daten aus einer prospektiven einarmigen Kohortenstudie (Münchner Freizeitstudie) haben wir hierarchische lineare Modelle angewendet, um den longitudinalen Zusammenhang zwischen Veränderungen der wahrgenommenen emotionalen und sozialen Unterstützung (im Folgenden PESS; operationalisiert als ENRICHD Social Support Instrument Score) und der Spielintensität, der Spielhäufigkeit und den erfüllten Kriterien für Glücksspielstörungen zu untersuchen. Durch die Zusammenführung von Daten aus drei Zeitpunkten (Ausgangswert, 12-monatige und 24-monatige Nachuntersuchungen) zur Bewertung von zwei 1-Jahres-Intervallen entwirren diese Modelle die Zusammenhänge zwischen (a) dem PESS-Niveau (Querschnitt, zwischen den Teilnehmern) und (b) Veränderungen des individuellen PESS (Längsschnitt, innerhalb der Teilnehmer). Unter den 169 Studienteilnehmern waren höhere PESS-Niveaus mit weniger glücksspielbezogenen Problemen verbunden ( 0,12 Kriterien erfüllt; p=0,014). Darüber hinaus war eine Erhöhung des individuellen PESS mit einer geringeren Spielhäufigkeit (0,25 Spieltage; p=0,060) und Spielintensität (0,11 Spielstunden; p=0,006) sowie weniger spielbezogenen Problemen (0,19 Probleme; p<0,001) verbunden. Die Ergebnisse deuten auf einen mildernden Einfluss des PESS auf das Spielverhalten und spielbezogene Probleme hin. Eine Erhöhung des individuellen PESS scheint für diesen Verlauf entscheidender zu sein als hohe anfängliche PESS-Werte. Behandlungs- und Präventionsstrategien, die bei Menschen mit spielbezogenen Problemen positive soziale Ressourcen aktivieren und stärken, sind empfehlenswert und vielversprechend.

Einleitung: Personen mit Glücksspielstörung (GD) weisen kognitive Verzerrungen und dysfunktionale Überzeugungen über das Glücksspiel auf, die problematisches Spielverhalten fördern können. Es fehlen jedoch Erkenntnisse zu besonders schädlichen Einstellungen und Überzeugungen. Um diese Wissenslücke zu schließen, analysierten wir die Zusammenhänge zwischen Glücksspieleinstellungen und -überzeugungen (Gambling Attitudes and Beliefs Survey (GABS-15)) und dem Schweregrad der Glücksspielstörung (DSM-5-Kriterien erfüllt) in einer deutschen Kohorte von 123 Personen in ambulanter Glücksspieltherapie. Methoden: Daten der Katamnese-Studie über einen Zeitraum von 36 Monaten mit 5 Erhebungszeitpunkten wurden zusammengefasst. Die multidimensionale Struktur des GABS-15 wurde mittels explorativer und konfirmatorischer Faktorenanalysen untersucht, gefolgt von gemischten Regressionsmodellen unter Verwendung verschiedener Operationalisierungen des GABS-15. Ergebnisse: Eine dreifaktorielle Struktur, bestehend aus Einstellungen beim Glücksspiel, Sensationssuche/Aufregung und Spielirrtümern, zeigte bessere Anpassungsindizes als der GABS-15-Summenwert. Lediglich der Faktor „Glücksspielirrtümer“ (1,00, p < 0,05; 15,36, p < 0,01) war signifikant mit einer erhöhten Schwere der Glücksspielsucht assoziiert. Diskussion: Da eine eindimensionale Konzeptualisierung glücksspielbezogener Einstellungen und Überzeugungen dem Personal ambulanter Behandlungseinrichtungen bei der Priorisierung der Glücksspielbehandlung möglicherweise nicht ausreichend Orientierung bietet, sind Erkenntnisse zu Einstellungen mit besonders schädlichen Assoziationen dringend erforderlich. Hier erscheint die Fokussierung auf die Abschwächung von Glücksspielirrtümern durch maßgeschneiderte Behandlungsstrategien vielversprechend.

Hintergrund und Ziel. Studien zum Verlauf der Glücksspielstörung (GD) bei Klienten, die Hilfe in ambulanten Suchthilfeeinrichtungen suchen, sind spärlich. Um diese Wissenslücke zu schließen, porträtiert diese longitudinale einarmige Kohortenstudie die Entwicklung der GD bei hilfesuchenden Klienten über einen Zeitraum von 3 Jahren. Methoden. Wir untersuchten Veränderungen im Schweregrad der GD sowie in der Spielhäufigkeit und -intensität bei 145 Glücksspielern in ambulanter Behandlung in Bayern mithilfe verallgemeinerter Schätzgleichungen (GEEs). Um potenziell unterschiedliche Verläufe zwischen Studienteilnehmern mit und ohne Migrationshintergrund (MB) zu untersuchen, wurden zusätzliche Analysen mit Zeit*Migrations-Interaktion durchgeführt. Alle Analysen wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht, Bildung, Spielen an elektronischen Glücksspielautomaten (EGM), MB, GD, zuvor in Anspruch genommener verwandter Hilfe und Behandlungsstatus adjustiert. Ergebnisse. Innerhalb der gesamten Studienpopulation wurden zwischen dem Ausgangswert und 36 Monaten Nachbeobachtung Verbesserungen des Schweregrads der Glücksspielsucht (Reduktion um 39,2 %), der Spielintensität (Reduktion um 75,6 %) und der Spielhäufigkeit (Reduktion um 77,0 %) beobachtet. Die Rückgänge waren zwischen dem Ausgangswert und der Nachbeobachtung am stärksten ausgeprägt und stabilisierten sich danach. Teilnehmer mit MB zeigten durchweg geringere Verbesserungen als Teilnehmer ohne MB. Diskussion und Schlussfolgerung. Unsere Studie legt nahe, dass sich der Schweregrad der Glücksspielsucht und das Spielverhalten im Rahmen einer ambulanten Behandlung verbessern. Die positiven Ergebnisse halten zudem 36 Monate nach Behandlungsende an. Da Klienten mit MB weniger profitieren als Klienten ohne MB, sind Verbesserungen der ambulanten Glücksspieldienste erforderlich, die auf die spezifischen Bedürfnisse dieser Klientel abgestimmt sind.