Literaturdatenbank

BEGRÜNDUNG: Umfangreiche Literatur deutet darauf hin, dass Aspekte impulsiver Entscheidungsfindung bei Alkoholabhängigkeit typisch für Personen mit früh einsetzenden Suchtverhaltensproblemen sind. Es ist nicht bekannt, ob dies auch für Opiatabhängigkeit gilt, und diese Erkenntnis hat wichtige theoretische und klinische Implikationen. ZIELE: Diese Studie untersucht den Zusammenhang zwischen dem Alter bei Beginn von Suchtverhaltensproblemen und der Entscheidungsfindung bei Opiatabhängigkeit. METHODEN: 93 opiatabhängige, behandlungssuchende Personen wurden in drei Gruppen (frühes, spätes und mittleres Auftreten) eingeteilt und füllten Impulsivitätsfragebögen sowie Aufgaben zur Verzögerungsdiskontierung und zum Glücksspiel aus. ERGEBNISSE: Personen mit spät einsetzenden Opiatproblemen (25 Jahre oder älter) wiesen niedrigere Verzögerungsdiskontierungsraten auf als Personen mit frühem (18 Jahre oder jünger) oder mittlerem Auftreten. Es gab keine Unterschiede in der Leistung bei den Glücksspielaufgaben. Personen mit spät einsetzender Sucht waren älter und hatten eine kürzere Drogenanamnese, es gab jedoch keinen Zusammenhang zwischen Alter oder Dauer der Opiatexposition und Verzögerungsdiskontierungsraten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: In Übereinstimmung mit früheren Studien zur Alkoholsucht stützen diese Ergebnisse die Annahme, dass es mindestens zwei unterschiedliche Untergruppen opiatabhängiger Personen gibt, die sich durch einen unterschiedlichen Problembeginn, eine unterschiedliche Neigung zu impulsivem Verhalten und möglicherweise unterschiedliche Mechanismen auszeichnen, die zur Sucht führen.

Ziele: Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Geschichte und den aktuellen Stand der Glücksspielforschung in den USA. Methoden: Literaturübersicht. Ergebnisse: Glücksspiel ist in den USA seit seinen Anfängen Teil der Gesellschaft. Allerdings wurde pathologisches Glücksspiel erst 1980 von der US-amerikanischen Ärzteschaft als psychiatrische Störung anerkannt. Bis heute wird es nur selten diagnostiziert oder behandelt, und die Forschung auf diesem Gebiet wird nur verhältnismäßig wenig staatlich gefördert. Mit der bevorstehenden fünften Revision des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wird pathologisches Glücksspiel wahrscheinlich neben substanzbezogenen Störungen als erste nicht substanzbezogene Suchtstörung aufgenommen. Diese Änderung könnte eine Gelegenheit bieten, die Glücksspielforschung und die Behandlung von pathologischem Glücksspiel auszuweiten. Schlussfolgerungen: Wir unterbreiten zehn Vorschläge zur Verringerung des gesellschaftlichen und persönlichen Schadens, der mit dieser Störung verbunden ist.

Einstellungen und Teilnehmer Umfragen unter zufällig ausgewählten Haushaltsbewohnern in den Vereinigten Staaten (USA) (n = 2417), Glücksspielkunden (n = 450), Personen in Kurzinterventionsstudien (n = 375), Patienten in gemeindebasierten Spielsuchtbehandlungsprogrammen (n = 149) und Teilnehmern an randomisierten Interventionsstudien (n = 319). Messungen Allen Teilnehmern wurde der DSM-IV-Screen for Gambling Problems (NODS) des National Opinion Research Center vorgelegt. Die interne Konsistenz und die Faktorenstruktur wurden anhand von 10 und 9 Kriterien bewertet. Basisraten, Trefferquoten, Sensitivität, Spezifität und Gesamtübereinstimmung wurden über verschiedene Klassifikationssysteme hinweg verglichen, wobei die DSM-IV-Klassifikation als Standard diente. Ergebnisse Die Eliminierung des Kriteriums illegale Handlungen hatte keine Auswirkungen auf die interne Konsistenz und verbesserte die in der Faktorstruktur berücksichtigte Varianz geringfügig. Beim Vergleich eines Klassifizierungssystems mit vier von zehn Kriterien mit einem mit vier von neun ergab das System mit vier von neun in allen Vergleichen und über alle Stichproben hinweg eine gleiche oder leicht bessere Klassifizierungsgenauigkeit. Schlussfolgerungen: Die Aufnahme des Kriteriums illegaler Handlungen in die vorgeschlagene DSM-V-Diagnose für pathologisches Glücksspiel erscheint für die Diagnose von pathologischem Glücksspiel nicht notwendig, und wenn es eliminiert wird, führt die Reduzierung des Grenzwerts auf vier zu konsistenteren Diagnosen im Vergleich zum aktuellen Klassifizierungssystem.

HINTERGRUND: Querschnittsstudien haben geschlechtsspezifische Unterschiede hinsichtlich der Zusammenhänge zwischen dem Schweregrad problematischen Glücksspiels und substanzbezogenen Störungen aufgezeigt; diese Zusammenhänge wurden jedoch nicht längsschnittlich untersucht. Wir wollten die prospektiven Zusammenhänge zwischen dem Schweregrad problematischen Glücksspiels und auftretenden substanzbezogenen Störungen bei Frauen im Vergleich zu Männern untersuchen. METHODEN: Die Analysen wurden anhand von NESARC-Daten der Wellen 1 und 2 durchgeführt und konzentrierten sich auf psychiatrische Diagnosen von 34.006 nicht in Heimen untergebrachten Erwachsenen in den USA. Anhand von Einschlusskriterien für pathologisches Glücksspiel wurden die Teilnehmer der Welle 1 als gefährdet/problematisch spielsüchtig (ARPG) und nicht-ARPG (d. h. nicht spielsüchtig/selten spielend/risikoarm spielend) kategorisiert. Zu den abhängigen Variablen gehörten die Dreijahresinzidenz jeglicher substanzbezogenen Störungen, Alkoholstörungen, Nikotinabhängigkeit, Drogenstörungen, Störungen durch den Gebrauch verschreibungspflichtiger Medikamente und Störungen durch den Gebrauch illegaler Drogen. ERGEBNISSE: Signifikante Interaktionen zwischen Geschlecht und ARPG-Status wurden hinsichtlich der Dreijahreshäufigkeit von Nikotinabhängigkeit und Störungen durch verschreibungspflichtige Medikamente beobachtet und erreichten annähernd Signifikanz hinsichtlich der Häufigkeit von Alkoholmissbrauch. ARPG (im Vergleich zu Nicht-ARPG) war positiv mit Nikotinabhängigkeit bei Frauen assoziiert (OR=2,00; 95% CI=1,24-3,00). ARPG war negativ mit Störungen durch verschreibungspflichtige Medikamente bei Männern assoziiert (OR=0,30; 95% CI=0,10-0,88). Schließlich war ARPG positiv mit Störungen durch Alkoholmissbrauch bei Männern assoziiert (OR=2,20; 95% CI=1,39-3,48). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Glücksspielprobleme waren mit einer erhöhten Dreijahreshäufigkeit von Nikotinabhängigkeit bei Frauen und Alkoholabhängigkeit bei Männern verbunden. Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, das Geschlecht bei Präventions- und Behandlungsinitiativen für Erwachsene mit Glücksspielproblemen zu berücksichtigen. Darüber hinaus müssen die spezifischen Faktoren identifiziert werden, die dem unterschiedlichen Verlauf bestimmter Substanzstörungen bei Frauen und Männern mit ARPG zugrunde liegen.

ZIELE: Bewertung der prospektiven Zusammenhänge zwischen Risiko-/Problem-/pathologischem Glücksspiel (ARPG) und neu auftretenden Erkrankungen bei älteren Erwachsenen. METHODEN: Sekundärdatenanalyse der National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, Wellen 1 und 2, erhoben in den Jahren 2001 bis 2002 bzw. 2004 bis 2005. Teilnehmer sind Erwachsene ab 55 Jahren (n = 10.231), die aus einer landesweit repräsentativen Stichprobe von Erwachsenen mit Wohnsitz in den Vereinigten Staaten ausgewählt wurden. Die diagnostischen Kriterien für pathologisches Glücksspiel der vergangenen Jahre in Welle 1 wurden anhand des „Alcohol Use Disorder and Associated Disabilities Interview Schedule-Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition“ ausgewertet. Der körperliche Gesundheitszustand wurde in Welle 1 und Welle 2 erhoben. Die logistische Regressionsmodellierung wurde für die Gruppen ARPG (Teilnehmer, die ein oder mehrere Einschlusskriterien für pathologisches Glücksspiel erfüllten) und Nicht-ARPG (Teilnehmer ohne Glücksspiel/wenig häufiges Glücksspiel oder Glücksspiel ohne Erfüllung der Kriterien für pathologisches Glücksspiel) durchgeführt. ERGEBNISSE: Im Vergleich zu Nicht-ARPG ist ARPG prospektiv mit einer erhöhten Inzidenz von Arteriosklerose und Herzerkrankungen assoziiert, unabhängig von soziodemografischen Merkmalen der Welle 1, psychiatrischer Komorbidität, Substanzkonsum und Body-Mass-Index. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Ältere Erwachsene mit riskantem oder problematischem Glücksspiel können einem besonderen Risiko für die Entwicklung bestimmter körperlicher Erkrankungen ausgesetzt sein. Personen mit Risiko-/Problem-/pathologischem Glücksspiel sollten hinsichtlich der Entwicklung dieser Erkrankungen genauer beobachtet und zu gesundheitsfördernden Aktivitäten ermutigt werden. Ältere Erwachsene und ihre Betreuer sollten über die mit ARPG verbundenen negativen körperlichen gesundheitlichen Folgen aufgeklärt werden.

Ziel der vorliegenden Studie war es, die Prävalenz von Impulskontrollstörungen (ICDs) bei Patienten mit Parkinson-Krankheit (PD) und ihren Zusammenhang mit demografischen, arzneimittelbezogenen und krankheitsbezogenen Merkmalen zu ermitteln. Wir führten eine monozentrische Querschnittsstudie mit 805 PD-Patienten durch. Impulskontrollstörungen wurden mit dem Fragebogen für Impuls- und Zwangsstörungen bei Parkinson-Krankheit untersucht; ebenfalls komorbide neuropsychiatrische Komplikationen (Demenz, Wahnvorstellungen, visuelle Halluzinationen) wurden mit klinischen Interviews und Ad-hoc-Instrumenten (Parkinson Psychosis Questionnaire und Neuropsychiatry Inventory) untersucht. Impulskontrollstörungen wurden bei 65 Patienten (Prävalenz 8,1 %) festgestellt, wobei pathologisches Spielen und Hypersexualität am häufigsten waren. Impulskontrollstörungen fanden sich bei 57 von 593 kognitiv erhaltenen Patienten (Prävalenz 9,6 %) und bei 8 von 212 Demenzpatienten (Prävalenz 3,8 %). Impulskontrollstörungen waren signifikant mit Dopaminagonisten (Odds Ratio [OR] 5,50; 95%-Konfidenzintervall [CI] 2,60–12,46; P < 0,0001) und Levodopa (OR 2,43; 95 %-CI 1,06–6,35; P = 0,034) assoziiert. Die Häufigkeit von Impulskontrollstörungen war bei Pramipexol und Ropinirol ähnlich (16,6 % vs. 12,5 %; OR 1,45; 95 %-CI 0,79–2,74; P = 0,227). Weitere mit ICDs assoziierte Variablen waren männliches Geschlecht und jüngeres Alter. Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass dopaminerge Behandlungen bei PD mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen ICD verbunden sind, aber auch andere demografische und klinische Variablen mit ICDs assoziiert sind, was auf die multifaktorielle Natur des ICD-Phänomens bei PD hindeutet.

Impulsiv-zwanghafte Störungen wie pathologisches Glücksspiel, Hypersexualität, Ess- und Kaufsucht sind Nebenwirkungen der dopaminergen Therapie bei Parkinson. Diese Störungen treten, wenn auch seltener, auch in der Allgemeinbevölkerung auf. Forschungen der letzten Jahre haben ergeben, dass diese pathologischen Verhaltensweisen ähnliche Merkmale wie Substanzgebrauchsstörungen (SUD) aufweisen, was zum Begriff „Verhaltenssüchte“ geführt hat. Wie bei SUDs sind die Verhaltensweisen durch einen zwanghaften Antrieb und eine beeinträchtigte Kontrolle über das Verhalten gekennzeichnet. Darüber hinaus deuten Tier- und Medikamentenstudien, Forschungen an Parkinson-Patienten sowie Befunde der Neurobildgebung auf eine gemeinsame Neurobiologie von Suchtverhalten hin. Veränderungen im Zusammenhang mit Suchtverhalten zeigen sich hauptsächlich im dopaminergen System eines mesokortikolimbischen Schaltkreises, dem sogenannten Belohnungssystem. Hier skizzieren wir neurobiologische Erkenntnisse zu Verhaltenssüchten mit einem Schwerpunkt auf dopaminergen Systemen, setzen sie in Beziehung zu SUD-Theorien und versuchen, ein vorläufiges Konzept zu entwickeln, das Genetik, bildgebende Verfahren und Verhaltensergebnisse integriert.

International und auch in Europa wird Glücksspiel bei Jugendlichen zunehmend als wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit anerkannt. Die Forschung zum Thema Glücksspiel bei Jugendlichen konzentriert sich jedoch meist auf die Prävalenz, und bevölkerungsbasierte Studien sind rar. Nur wenige Studien haben sich mit spielbedingten Schäden bei Jugendlichen befasst. In einer nationalen Stichprobe untersuchten wir selbst erlittene Schäden im Zusammenhang mit Glücksspiel und die Beziehung zwischen gemeldeten Schäden und Spielverhalten bei finnischen Jugendlichen. 2011 wurde in Finnland eine nationale Umfrage unter 12- bis 18-Jährigen durchgeführt (N = 4.566). Die wichtigsten Messgrößen waren die Häufigkeit des Glücksspiels und die gemeldeten spielbedingten Schäden während der letzten sechs Monate. Die Beziehung zwischen gemeldeten Schäden und Spielverhalten wurde mithilfe einer logistischen Regressionsanalyse untersucht. Insgesamt hatten 44 % während der letzten sechs Monate gespielt. Von der Stichprobe waren 12 % häufige Spieler (mindestens wöchentlich) und 32 % gelegentliche Spieler (monatlich oder seltener). Im Vergleich zu gelegentlichen Spielern erlitten häufige Spieler eher Schäden. Die am häufigsten berichteten Schäden unter häufigen Spielern waren „Schuldgefühle oder Schamgefühle aufgrund des Glücksspiels“ (17 %), gefolgt von „Beziehungsproblemen“ (13 %) und „Störungen des Tagesrhythmus“ (10 %). In einer alters- und geschlechtsbereinigten Analyse berichteten tägliche Spieler im Vergleich zu anderen Gruppen deutlich häufiger über alle Arten von Schäden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass bei der Planung und Ausrichtung von Strategien zur Spielprävention und Schadensminderung bei Jugendlichen die Art und das Ausmaß, in dem Glücksspiel zu den verschiedenen Arten von Schäden beitragen kann, berücksichtigt werden müssen.

Glücksspiel unter Jugendlichen ist zu einem erheblichen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden und anscheinend beginnen die Menschen heute in jüngerem Alter mit dem Spielen als in früheren Generationen. Wir sind dieser Frage nachgegangen, indem wir im Rahmen einer nationalen epidemiologischen Studie die Unterschiede zwischen Geburtskohorten hinsichtlich des Einstiegsalters ins Glücksspiel untersucht haben. Die Daten stammen aus der United States National Comorbidity Survey Replication, einer landesweit repräsentativen Bevölkerungsumfrage unter Erwachsenen der Jahrgänge 1904–1984. Die Personen wurden in vier Geburtskohorten unterteilt. Die Kohorten wurden hinsichtlich ihrer lebenslangen Glücksspielbeteiligung und des Einstiegsalters verglichen. Bedeutende Unterschiede zwischen den Geburtskohorten und dem Geschlecht zeigten sich hinsichtlich des Einstiegsalters ins Glücksspiel: Jüngere Kohorten begannen zunehmend früher mit dem Glücksspiel, und Männer begannen früher als Frauen. Das durchschnittliche Einstiegsalter für vor 1942 geborene Personen lag bei 32,9 Jahren, für die zwischen 1973 und 1984 Geborenen bei 16,9 Jahren. Das Durchschnittsalter für den Einstieg ins Glücksspiel lag bei 20,8 Jahren für Männer und 26,4 Jahren für Frauen. Jüngere Frauen scheinen jedoch gegenüber ihren männlichen Altersgenossen aufzuholen. Dieses sinkende Einstiegsalter könnte die zunehmende Verbreitung von Spielsucht in den USA erklären.

Hintergrund: Bei stark stigmatisierten Störungen wie problematischem Glücksspiel kann webbasierte Beratung häufige Behandlungshindernisse wie Scham und Stigmatisierung überwinden. Trotz des exponentiellen Wachstums der Inanspruchnahme sofortiger synchroner webbasierter Beratung (d. h. ohne Terminvereinbarung) ist wenig darüber bekannt, warum Menschen diesen Service anderen Behandlungsmethoden vorziehen. Ziel: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Gründe für die Wahl und Empfehlung webbasierter Beratung gegenüber telefonischen oder persönlichen Angeboten zu ermitteln. Methoden: An der Studie nahmen 233 australische Teilnehmer teil, die zwischen November 2010 und Februar 2012 eine Online-Beratung zu problematischem Glücksspiel auf der Website „Gambling Help Online“ absolviert hatten. Die Teilnehmer wurden alle als problematische Spieler eingestuft, wobei der größte Anteil männlich (57,4 %) und 60,4 % jünger als 40 Jahre waren. Die Teilnehmer beantworteten offene Fragen zu ihren Gründen, warum sie Online-Beratung anderen Formen (d. h. persönlich und telefonisch) vorziehen, sowie zu den Gründen, warum sie den Dienst anderen empfehlen. Ergebnisse: Eine Inhaltsanalyse ergab vier Themen im Zusammenhang mit Vertraulichkeit/Anonymität (27,0 %), Bequemlichkeit/Zugänglichkeit (50,9 %), Zugang zum Dienstsystem (34,2 %) und einer Präferenz für das therapeutische Medium (26,6 %). Nur wenige Teilnehmer gaben hilfreiche professionelle Unterstützung als Grund für die Inanspruchnahme der Online-Beratung an, aber 43,2 % der Teilnehmer gaben an, dass dies ein Grund für die Empfehlung des Dienstes sei. Die über 40-Jährigen in der Stichprobe nutzten webbasierte Beratung eher als Einstiegspunkt in das Dienstsystem als jüngere Personen (P=.045), während diejenigen, die nicht strategisches Glücksspiel (z. B. Glücksspielautomaten) betrieben, eher Online-Beratung als Einstiegspunkt in das Dienstsystem nutzten als diejenigen, die strategisches Glücksspiel (z. B. Karten, Sport; P=.01) betrieben. Teilnehmer über 40 Jahren empfahlen den Dienst eher aufgrund seines Potenzials an Vertraulichkeit und Anonymität (P=.04), während Teilnehmer unter 40 Jahren den Dienst eher aufgrund seiner Nützlichkeit empfahlen (P=.02). Schlussfolgerungen: Diese Studie liefert wichtige Informationen darüber, warum Online-Glücksspielberatung für Menschen mit Spielsucht attraktiv ist, und dient somit der Entwicklung gezielter Online-Programme, Kampagnen und Werbematerialien.

Problematisches Glücksspiel erfährt in Großbritannien von Gesundheits- und Sozialbehörden wenig Aufmerksamkeit. Prävalenzstudien deuten darauf hin, dass 0,6 % der Bevölkerung problematisches Glücksspiel haben, und es wird vermutet, dass auf jede dieser Personen 10-17 weitere Personen, darunter Kinder und andere Familienmitglieder, kommen. Problematisches Glücksspiel ist mit vielen individuellen und sozialen Problemen verbunden, darunter Depressionen, Selbstmord, hohe Schulden, Insolvenz, Familienkonflikte, häusliche Gewalt, Vernachlässigung und Misshandlung von Kindern sowie Kriminalität. Dies macht das Thema zu einem zentralen Thema der Sozialarbeit. Dennoch wurde das Thema Suchtverhalten in der Ausbildung von Sozialarbeitern in Großbritannien konsequent vernachlässigt. Während Drogenmissbrauch in den letzten Jahren etwas Aufmerksamkeit erhielt, herrschte in Bezug auf Glücksspielprobleme Stillschweigen. Sozialarbeiter bieten bei Suchtproblemen mehr Hilfe als andere helfende Berufe. Es gibt gute Belege dafür, dass Behandlung und frühzeitige Intervention bei Glücksspielproblemen, einschließlich psychosozialer und gesundheitspolitischer Ansätze, sehr effektiv sein können. In diesem Artikel wird argumentiert, dass problematisches Glücksspiel auf den Radar der Sozialarbeit gerückt werden sollte, und zwar durch die Einbeziehung in Qualifizierungs- und Weiterbildungsprogramme sowie durch die Erforschung und Verbreitung bewährter Verfahren durch Institutionen wie das Social Care Institute for Excellence (SCIE).

Pathologisches Glücksspiel (PG) und andere Impulskontrollstörungen (ICDs), wie Hypersexualität, Ess- und Kaufsucht, werden häufig im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit (PD) berichtet. Die Prävalenz von PG beträgt 2,2 % bis 7 % bei behandelten PD-Patienten und ist damit höher als in der Hintergrundbevölkerung. Wie andere nicht-motorische Symptome bei PD werden PG von Patienten und Pflegepersonal häufig nicht gemeldet und von den behandelnden Ärzten möglicherweise nicht erkannt. Zu den mit PG verbundenen Faktoren zählen männliches Geschlecht, jüngeres Alter oder ein früheres Alter bei Ausbruch der PD, persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Substanzmissbrauch oder ICD, ein durch Impulsivität gekennzeichnetes Persönlichkeitsprofil sowie eine Behandlung mit Dopaminagonisten (DA) häufiger als mit Levodopa (L-Dopa). Der DA-Effekt scheint ein Klasseneffekt zu sein und nicht spezifisch für eine DA. Neurofunktionelle Studien legen nahe, dass eine medikamenteninduzierte Herunterregulierung frontostriataler Verbindungen und eine Hochregulierung des Striatums zusammen impulsives Verhalten auslösen können. Eine Funktionsstörung der frontosubkortikalen Schaltkreise bei PD-Patienten mit PG wird auch durch neuropsychologische Befunde hinsichtlich einer Beeinträchtigung der exekutiven Kontrolle und Überwachungsfähigkeiten gestützt. Die Behandlung von ICDs bei PD ist komplex, und bisher scheinen nur das Absetzen und/oder die Ausschleichung der DA-Behandlung eine wirksame Behandlungsstrategie für ICDs bei PD zu sein. Es gibt keine empirischen Belege für den Einsatz von Psychopharmaka wie Antipsychotika und Antidepressiva bei PG. Daten zur Wirkung der Tiefen Hirnstimulation (DBS), insbesondere des Nucleus subthalamicus, auf PG und ICDs bei PD sind noch begrenzt und teilweise widersprüchlich, da über eine Besserung des PG oder ein erneutes Auftreten von PG nach der Operation berichtet wurde.

Die vorliegende Studie stellt im Rahmen der Multizentrischen Katamnese pathologisches Glücksspielen eine 1-Jahres-Katamnese der AHG Klinik Berus dar und untersucht Aspekte aus der Arbeitswelt des Patienten, die für den langfristigen Therapieerfolg von Bedeutung sind wie der Einfluss der Arbeitslosigkeit, die Rolle der Arbeitsfähigkeit zum Aufnahmezeitpunkt, der Einfluss der Schulbildung und die Bedeutung des letzten beruflichen Status. Neben zufriedenstellenden Ergebnissen der Katamnese zeigt die Studie z.B., dass zum Aufnahmezeitpunkt arbeitsfähige Patienten zum Katamnesezeitpunkt häufiger glücksspielfrei sind als arbeitsunfähige. Dem beruflichen Status kommt eine Bedeutsamkeit zu, da Angestellte zum Katamnesezeitpunkt häufiger glücksspielfrei sind als Arbeiter und Facharbeiter. Die Befunde der Studie weisen auf wichtige Aspekte der Arbeitswelt des Patienten für den Therapieerfolg hin.

Zigarettenraucher und Substanzkonsumenten schätzen den Wert verzögerter Ergebnisse stärker ab als Nichtkonsumenten. Höhere Abwertungsraten sind mit Rückfällen und schlechteren Behandlungsergebnissen verbunden. Der linke dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC) übt einen hemmenden Einfluss auf impulsive oder verführerische Entscheidungen aus. Eine stärkere Aktivität im präfrontalen Kortex ist mit niedrigeren Abwertungsraten verbunden. Wir stellten die Hypothese auf, dass eine erhöhte Aktivität im linken DLPFC durch hochfrequente repetitive transkranielle Magnetstimulation (HF rTMS) die Abwertung von Verzögerungen und impulsive Entscheidungen bei Glücksspielen verringern sowie den Zigarettenkonsum senken würde, ähnlich wie in anderen Studien. In diesem einfach verblindeten Within-Subjects-Design unterzogen sich Raucher ohne Aufhörabsicht (n = 47) und Nichtraucher (n = 19) drei ausbalancierten Sitzungen mit HF rTMS (20 Hz, 10 Hz, Schein) über den linken DLPFC. Die Aufgaben wurden zu Beginn und nach jeder Stimulationssitzung durchgeführt. Die Stimulation verringerte die Diskontierung finanzieller Gewinne (F([3,250]) = 4,46, p < .01), erhöhte jedoch die Diskontierung finanzieller Verluste (F([3,246]) = 4,30, p < .01), was einen Reflexionseffekt erzeugte, der bei verzögerter Diskontierung normalerweise fehlt. Die Stimulation hatte keinen Einfluss auf den Zigarettenkonsum. Diese Ergebnisse liefern neue Einblicke in kognitive Prozesse, die mit Entscheidungsfindung und Zigarettenkonsum verbunden sind, und legen nahe, dass HF rTMS wie alle Medikamente gegen Substanzabhängigkeit wahrscheinlich am wirksamsten ist, wenn sie mit kognitiv-verhaltensbezogenen Interventionen kombiniert wird.

HINTERGRUND: Problematisches Glücksspiel stellt international ein ernstes Gesundheitsproblem dar. Die Prävalenzrate liegt durchschnittlich bei 2 % oder mehr und tritt häufiger bei jüngeren Menschen auf. Die empirisch am besten etablierten Behandlungsmethoden sind bisher Kombinationen kognitiver und verhaltenstherapeutischer Techniken, die als kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bezeichnet werden. Es gibt jedoch nur wenige hochwertige Belege für die vergleichbare Wirksamkeit zentraler KVT-Interventionen bei der Behandlung problematischer Spieler. Ziel dieser Studie ist es, kognitive und verhaltenstherapeutische (expositionsbasierte) Techniken zu isolieren und zu vergleichen, um ihre relative Wirksamkeit zu bestimmen. METHODEN: Eine Stichprobe von 130 behandlungssuchenden problematischen Spielern wird in einem randomisierten, parallelen Zweigruppendesign entweder einer kognitiven oder einer Expositionstherapie zugewiesen. Wiederholte Messungen werden zu Beginn, in der Mitte und am Ende der Behandlung (12-Sitzungen-Interventionszeitraum) sowie nach 3, 6 und 12 Monaten (Erhaltungseffekte) durchgeführt. Das primäre Ergebnis ist die Verbesserung der Schwere der Symptome problematischen Glücksspiels anhand der Selbstbewertungsskala des Victorian Gambling Screen (VGS). VGS misst den Schweregrad des Glücksspiels auf einem umfassenden Kontinuum und erhöht dadurch die Sensibilität für Veränderungen innerhalb und zwischen Individuen im Laufe der Zeit. DISKUSSION: Dieser Artikel beschreibt die Forschungsmethoden, Behandlungen und Ergebnismessungen zur Bewertung von Glücksspielverhalten, spielbedingten Problemen und Veränderungsmechanismen. Diese Studie ist die erste randomisierte Parallelstudie zum Vergleich von kognitiven und Expositionstherapien in dieser Population. ETHIK UND VERBREITUNG: Die Studie wurde vom Ethikkomitee für Humanforschung des Southern Adelaide Health Service/Flinders University genehmigt. Die Studienergebnisse werden in begutachteten Publikationen und Konferenzpräsentationen veröffentlicht. STUDIENREGISTRIERUNG: Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN 12610000828022.

HINTERGRUND: Es gibt einen Mangel an Informationen über die Kompatibilität von im Westen entwickelten, internetbasierten Interventionen zur Prävention von Depressionen im globalen Kontext. Kürzlich wurde das Projekt CATCH-IT (Competent Adulthood Transition with Cognitive-behavioral, Humanistic and Interpersonal Training), eine IT-basierte Intervention, angepasst, um Depressionen bei chinesischen Jugendlichen in Hongkong zu verhindern. Diese Arbeit wertet qualitative Daten aus Konsultationen aus, um eine überarbeitete CATCH-IT-Intervention für Jugendliche in Hongkong zu entwickeln. METHODEN: Zur Datenanalyse wurde ein theoretisch-thematischer Analyseansatz verwendet. Materialien von drei Konsultationsreisen, die Fokusgruppen (2007), ein Expertengremium (2007), eine öffentliche Gesundheitskampagne (2009) und eine gemeinsame Review-Gruppe von Hausärzten und Sozialarbeitern (2010) umfassten, wurden zusammengestellt. Die Autoren (KS und AZ) überprüften die Daten unabhängig voneinander und wandten das theoretische Rahmenwerk der Verhaltensimpfungen an, um die Daten zu kodieren. Diese Daten wurden anschließend konsolidiert, um eine kohärente narrative Analyse zu ermöglichen. ERGEBNISSE: Die Module kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Verhaltensaktivierung (BA) und Resilienz wurden beibehalten, während die Module interpersoneller Therapie (IPT) von CATCH-IT in der Hongkong-Adaption weggelassen wurden. Gleichzeitige Selbstauskünfte zu Alkohol-, Rauch-, Drogen- und Spielverhalten wurden ergänzt. Anstelle von Konsultationen in der Primärversorgung könnten Konsultationen durch Sozialarbeiter der beste Einstiegspunkt für eine Intervention sein. SCHLUSSFOLGERUNG: Die soziokulturelle Relevanz von Psychotherapie und der Durchführungskontext internetbasierter Interventionen erfordern erhebliche Anpassungen an die Hongkonger Situation. Aufgrund des Engagements der Gemeinschaft während des gesamten Anpassungsprozesses sind wir jedoch davon überzeugt, dass die CATCH-IT-Intervention mit gleichbleibender Genauigkeit für chinesische Jugendliche in Hongkong adaptiert werden kann. Die überarbeitete Intervention trägt den Titel „Grasp the Opportunity“.

HINTERGRUND: Die Auswirkungen von problematischem Glücksspiel auf enge soziale Netzwerke sind kaum erforscht, und die meisten Studien schließen lediglich Hilfe suchende Bevölkerungsgruppen ein. Bislang hat nur eine Studie betroffene Lebensgefährten (CSOs) aus epidemiologischer Perspektive untersucht, und dabei wurde das Geschlecht nicht berücksichtigt. Ziel dieser Studie ist es, die gesundheitliche Situation, die soziale Unterstützung und die finanzielle Situation von CSOs in einer repräsentativen schwedischen Stichprobe zu untersuchen und geschlechtsspezifische Unterschiede zu ermitteln. METHODEN: 2008/09 wurde in Schweden eine Bevölkerungsstudie durchgeführt (n = 15.000, Rücklaufquote 63 %). Die Befragten wurden als CSOs definiert, wenn sie angaben, dass jemand in ihrem Umfeld aktuell oder in der Vergangenheit ein Glücksspielproblem hatte. Die Gruppe der CSOs wurde in einer einjährigen Nachuntersuchung weiter untersucht (gewichtete Rücklaufquote 74 % der 8.165 Befragten in der ursprünglichen Stichprobe). Es wurden auch Vergleiche zwischen denjenigen angestellt, die nur zu Beginn als CSOs definiert wurden (47,7 %, n = 554) und denjenigen, die zu beiden Zeitpunkten als CSOs definiert wurden. ERGEBNISSE: Insgesamt 18,2 % der Bevölkerung galten als CSOs, wobei es keinen Unterschied zwischen Frauen und Männern gab. Männliche und weibliche CSOs hatten weitgehend ähnliche Probleme, darunter psychische Probleme, riskanten Alkoholkonsum, wirtschaftliche Schwierigkeiten und Streit mit ihren engsten Angehörigen. Weibliche CSOs berichteten von weniger sozialer Unterstützung als andere Frauen, und männliche CSOs hatten mehr rechtliche Probleme und größere Angst vor dem Verlust ihres Arbeitsplatzes als andere Männer. Ein Jahr später blieben einige Probleme bestehen, auch wenn Verbesserungen eintraten. Sowohl männliche als auch weibliche CSOs berichteten in der einjährigen Nachbeobachtung von mehr negativen Lebensereignissen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Obwohl einige Zusammenhänge unbekannt sind, darunter die zwischen den CSOs und den Personen mit Glücksspielproblemen sowie die kausalen Zusammenhänge zwischen der CSO-Zugehörigkeit und den damit verbundenen Problemen, deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass Glücksspielprobleme nicht nur die spielenden Personen und ihre unmittelbare Familie, sondern auch das weitere soziale Netzwerk betreffen. Ein großer Teil der Bevölkerung kann als CSO definiert werden, die Hälfte davon sind Männer. Zwar haben männliche und weibliche CSOs viele gemeinsame Probleme, es gibt jedoch geschlechtsspezifische Unterschiede, die bei der Prävention und Behandlung berücksichtigt werden müssen.

Das Versagen, bestrafte Reaktionen zu unterdrücken, ist ein zentraler Faktor für problematisches Glücksspiel. Wir haben ein computergestütztes Kartenspiel verwendet, um herauszufinden, ob dieses Versagen durch eine Verzögerung zwischen dem Feedback des vorherigen Versuchs und der Möglichkeit, die nächste Karte zu spielen, verbessert werden kann. Wir haben zwei Versuchsbedingungen verglichen: Keine Pause (Standardaufgabe) und eine 5-s-Pause (Pausenaufgabe). Problematische Glücksspieler aus der Gemeinde (n = 42) wurden mit einer Kontrollgruppe (n = 39) verglichen. Gemessen wurden die Anzahl der gespielten Karten (und das gewonnene/verlorene Geld) sowie die Reaktionszeit. Die Ergebnisse zeigen, dass problematische Glücksspieler im Vergleich zu einer Kontrollgruppe bei der Standardaufgabe länger ausharrten und mehr Geld verloren, aber dieses Defizit wurde durch eine 5-s-Pause aufgehoben. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass problematisches Spielen an Computer-Spielautomaten durch die Stärkung inhibitorischer Kontrollprozesse deutlich reduziert werden kann, wenn eine einfache kurze Pause vor dem nächsten Einsatz eingelegt wird.

HINTERGRUND: In früheren Studien wurde der Zusammenhang zwischen einer Dopaminersatztherapie bei der Parkinson-Krankheit und Störungen der Impulskontrolle beschrieben. METHODEN: Es wurde eine Fall-Kontroll-Studie durchgeführt, um die Prävalenz von vier dieser Verhaltensweisen bei brasilianischen Patienten mit Morbus Parkinson, die eine stabile Dopaminersatztherapie erhalten, und die möglichen damit verbundenen Risikofaktoren zu ermitteln. Wir untersuchten 152 Patienten und 212 gesunde Kontrollpersonen auf pathologisches Glücksspiel, zwanghaftes Sexualverhalten und zwanghaftes Kaufen und Essen. ERGEBNISSE: Insgesamt wiesen die Patienten mehr Störungen der Impulskontrolle auf als die Kontrollpersonen (18,4 % vs. 4,2 %, P < 0,001). Impulskontrollstörungen traten häufiger bei jüngeren Patienten (P = 0,008) und bei Patienten auf, die Dopamin-Agonisten (P < 0,001) und Levodopa (P = 0,02) einnahmen. Ein höherer motorischer Score auf der Unified Parkinson's Disease Rating Scale (P = 0,03) und früheres Rauchen (P = 0,02) waren in der univariaten Analyse ebenfalls assoziiert. Unabhängig mit Impulskontrollstörungen assoziierte Variablen waren Rauchen in der Vorgeschichte (Odds Ratio = 1,059 für jedes Jahr des Rauchens, P = 0,010) und die derzeitige Verwendung von Pramipexol (Odds Ratio = 2,551 für jede Erhöhung um 1 mg, P < 0,001). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Dopaminerge Stimulation und früheres Rauchen sind unabhängig voneinander mit Impulskontrollstörungen in einer dosisabhängigen Weise verbunden.

Zielsetzungen: Untersuchung der Auswirkungen der vorgeschlagenen Änderungen des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition (DSM-5) für pathologisches Glücksspiel im Vergleich zu den DSM-IV-Kriterien in einer großen Glücksspiel-Helpline-Stichprobe (N = 2.750). Untersucht wurden Veränderungen der Prävalenzraten, der diagnostische Nutzen des Kriteriums der illegalen Handlungen und der Schweregrad der alternativen diagnostischen Formulierungen; Methode: Die Anrufer der Beratungsstelle füllten ein semistrukturiertes Interview aus, und die DSM-IV-Kriterien wurden bewertet; Ergebnisse: Ohne die Diagnoseschwelle zu senken, führte die Streichung des Kriteriums der illegalen Handlungen bei weniger als 2 % der Anrufer der Beratungsstelle zum Verlust des Diagnosestatus. Die DSM-IV-Prävalenzrate in dieser Stichprobe betrug 81,2 %, und DSM-5-Formulierungen mit niedrigeren Schwellenwerten von 4, 3 und 2 Symptomen erhöhten die Prävalenzraten um 9 % bis 17 %. Die Bestätigung von Symptomen auf Item-Ebene deutet jedoch darauf hin, dass subklinische Glücksspieler erhebliche negative Konsequenzen erfahren: Niedrigere Schwellenwerte können zu einer früheren Behandlung von Glücksspielern führen und eine Eskalation der Störung verhindern, während sie gleichzeitig besser mit den diagnostischen Schwellenwerten anderer Suchterkrankungen übereinstimmen; -® 2013 Wiley Periodicals, Inc