Literaturdatenbank

Die klinische und Forschungsliteratur legt nahe, dass kognitive und Verhaltenstherapien besonders hilfreich sind, um Patienten dabei zu helfen, problematisches Spielverhalten zu überwinden. In mehreren Artikeln wurde die Wirksamkeit einer Reihe kognitiver Interventionen beschrieben, insbesondere die Bereitstellung von Informationen zu Renditen und Gewinnchancen bei Spielen sowie die Erforschung irrationaler Überzeugungen und Mythen und Missverständnisse in Bezug auf Glücksspielaktivitäten. Dieser Artikel beschreibt ausführlich eine innovative kognitive Strategie, die sich auf die finanzielle Situation von Patienten mit Spielsucht konzentriert. Die Strategie umfasst die Verwendung von Illustrationen, im Allgemeinen mithilfe eines Whiteboards, um hervorzuheben, wie sich problematisches Spielverhalten im Laufe der Zeit negativ auf den finanziellen Wohlstand auswirkt. Es werden schrittweise Anleitungen zusammen mit Illustrationen bereitgestellt, damit Kliniker die Strategie in die Behandlung ihrer eigenen Patienten einbeziehen können.

Obwohl Prävalenzstudien immer wieder darauf hinweisen, dass Tausende Australier unter glücksspielbezogenen Problemen leiden, sucht nur ein relativ kleiner Teil dieser Menschen professionelle Hilfe. Diese Studie untersucht die Hauptmotive und Hindernisse für die Suche nach Hilfe anhand einer Stichprobe von 77 glücksspielsüchtigen Personen, die aus Agenturen und der Allgemeinbevölkerung rekrutiert wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass die Suche nach professioneller Hilfe überwiegend krisenbedingt ist und nicht durch eine allmähliche Erkenntnis des problematischen Verhaltens motiviert wird. Scham, Verleugnung und soziale Faktoren wurden als die größten Hindernisse für eine Veränderung identifiziert, nicht etwa mangelndes Wissen oder Abneigung gegenüber Behandlungsagenturen. Der Wert früher Interventionen, einschließlich der Überprüfung von Spielern in routinemäßigen medizinischen Konsultationen und Strategien zur Partnerunterstützung, wird diskutiert.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, die soziodemografischen, psychopathologischen und klinischen Merkmale einer Stichprobe spanischer männlicher pathologischer Spielautomatenspieler in Behandlung zu beschreiben. Die Stichprobe bestand aus 80 Männern, die die Kriterien des DSM-IV für pathologisches Glücksspiel erfüllten. Das Durchschnittsalter betrug 29 Jahre und das Durchschnittsalter, in dem sie mit dem Glücksspiel an Spielautomaten begannen, betrug 20 Jahre, wobei die durchschnittliche Problemdauer drei Jahre betrug, bevor sie sich in Behandlung begaben. In Bezug auf den Beschäftigungsstatus waren Arbeitnehmer im Dienstleistungssektor am häufigsten vertreten (36,3 %), gefolgt von Studenten (20 %) und Arbeitslosen (15 %). Die einflussreichsten psychopathologischen Variablen waren das Vorkommen affektiver Störungen (36,2 %), früherer Alkoholmissbrauch (12,5 %) und regelmäßiger Konsum illegaler Substanzen (26,3 %), entweder in der Vergangenheit oder zum Zeitpunkt der Behandlung. Ebenfalls diskutiert werden das niedrige Alter der Männer, die sich wegen Glücksspielproblemen in Behandlung begeben, die Art und Weise, wie sie ihr Glücksspiel finanzieren, und Erklärungen für ihr Glücksspielverhalten.

Pathologisches Glücksspiel ist eine neu auftretende psychiatrische Störung mit medizinischen, psychiatrischen und sozialen Folgen. In jüngster Zeit konzentrierte sich die Forschung darauf, herauszufinden, welche Teile der Bevölkerung am anfälligsten für die Entwicklung von Problemen im Zusammenhang mit fortgesetztem Glücksspiel sind. Zu den speziellen Interessengruppen gehörten Jugendliche, ältere Menschen, Minderheiten, Personen mit komorbiden psychiatrischen Störungen oder Substanzmissbrauch sowie Geschlechtsunterschiede. Jede Gruppe besitzt einzigartige biologische, psychologische und/oder soziale Merkmale, die eine Anfälligkeit für die Entwicklung pathologischen Glücksspielverhaltens mit sich bringen. Die Fähigkeit, diejenigen zu erkennen, die gefährdet sind, pathologische Spieler zu werden, ist der erste Schritt zur Entwicklung wirksamer Präventions- und Frühinterventionsprogramme. Dies ist Teil zwei einer dreiteiligen Serie über pathologisches Glücksspiel. Teil eins erschien in der Märzausgabe von Psychiatry 2005.

ZIEL: Das Ziel der Autoren bestand darin, die Prävalenz von Impulskontrollstörungen bei psychiatrischen Patienten zu untersuchen. METHODE: Sie verwendeten das Minnesota Impulsive Disorders Interview, ein halbstrukturiertes klinisches Interview zur Erfassung von pathologischem Spielverhalten, Trichotillomanie, Kleptomanie, Pyromanie, intermittierender explosiver Störung, Kaufsucht und zwanghaftem Sexualverhalten, um 204 nacheinander aufgenommene psychiatrische Patienten zu screenen. 112 der Patienten waren Frauen (54,9 %), und das Durchschnittsalter der 204 Patienten betrug 40,5 Jahre (SD=13,2, Bereich=18-83). Patienten, deren Screening positiv auf eine Impulskontrollstörung ausfiel, wurden mittels strukturierter klinischer Interviews beurteilt. ERGEBNISSE: Bei 63 Patienten (30,9 %) wurde mindestens eine aktuelle Impulskontrollstörung diagnostiziert. Die häufigsten Impulskontrollstörungen waren Kaufsucht (N=19 [9,3 %]), Kleptomanie (N=16 [7,8 %]) und Spielsucht (N=14 [6,9 %]). Patienten mit und ohne gleichzeitig auftretende Impulskontrollstörungen unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich demografischer Merkmale oder der Anzahl oder Art psychiatrischer Diagnosen (außer Impulskontrollstörungen). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Impulskontrollstörungen scheinen bei psychiatrischen Patienten häufig zu sein. Weitere, umfangreichere Studien sind erforderlich, um die Prävalenz von Impulskontrollstörungen in der Allgemeinbevölkerung und in spezifischen psychiatrischen Gruppen zu untersuchen.

HINTERGRUND: Es gibt Belege für phänomenologische, klinische, epidemiologische und biologische Zusammenhänge zwischen problematischem/pathologischem Glücksspiel und Tabakkonsum. Ein besseres Verständnis dieses Zusammenhangs wäre hilfreich bei der Behandlung von Personen mit gleichzeitig auftretendem pathologischem Glücksspiel und Nikotinabhängigkeit. METHODEN: Diese Studie untersucht das Tabakkonsumverhalten von 225 Erwachsenen (durchschnittliches Alter ± SD = 47,3 ± 11,0 Jahre; Anzahl der Frauen = 120 [53,3 %]), die für eine medikamentöse Behandlung ihres pathologischen Glücksspiels rekrutiert wurden. Alle Personen erfüllten die Kriterien für pathologisches Glücksspiel gemäß dem Strukturierten Klinischen Interview für pathologisches Glücksspiel (SCI-PG), einem diagnostischen Interview auf Grundlage des DSM-IV, und wurden zu Beginn mit mehreren reliablen und validen Messungen des Schweregrads des Glücksspiels beurteilt. ERGEBNISSE: 159 (70,7 %) Personen waren entweder aktuelle (n = 110; 48,9 %) oder ehemalige tägliche Raucher (n = 49; 21,8 %). Im Vergleich zur Gruppe der Nichtraucher war die Gruppe der aktuellen und ehemaligen täglichen Raucher häufiger älter (F = 3,55; df = 2.222; p = 0,030), weiblich (Chi-Quadrat = 10,85; df = 2; p = 0,004) und litt unter einem stärkeren Spieldrang (F = 128,15; df = 2.222; p < 0,001). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Täglicher Tabakkonsum bei behandlungsbedürftigen pathologischen Spielern ist weit verbreitet und mit einem stärkeren Spieldrang verbunden. Behandlungen, die auf den Spieldrang von Personen mit pathologischem Spielverhalten und aktuellem oder früherem täglichen Tabakkonsum abzielen, sollten geprüft werden.

Im Zuge des technologischen Fortschritts gewinnen Glücksspiele, die zumeist von Privatunternehmen über das Internet angeboten werden, zunehmend an Bedeutung. Mit dieser neuartigen Dimension des Glücksspiels wird erstmalig zu jeder Uhrzeit eine Spielteilnahme vom eigenen Wohnzimmer oder Arbeitsplatz aus ermöglicht. Während das Online-Gambling stetige Umsatzzuwächse erfährt, muss aus der Perspektive der Suchtprävention vor den mit dieser Glücksspielform verbundenen Risiken gewarnt werden. Aufgrund von strukturellen Merkmalen wie der leichten Verfügbarkeit, der hohen Ereignisfrequenz und der Möglichkeit einer anonymen Spielteilnahme bergen Glücksspielangebote im Internet ein besonderes Gefährdungspotenzial. Da bislang auf die Implementierung von Maßnahmen des Spielerschutzes weitgehend verzichtet wurde, ist zukünftig vermehrt mit Spielern zu rechnen, die das Online-Gambling als problembehaftet erleben. Erste empirische Befunde, Erfahrungen aus dem Versorgungssektor sowie die dargestellte Kasuistik untermauern diese Einschätzung. Falls eine effektive Kontrolle des Zugangs zu Online-Glücksspielangeboten nicht zu realisieren wäre, müsste eine restriktive Zulassung von Glücksspielen im Internet unter staatlicher Kontrolle angestrebt werden. Diese regulativen Rahmenbedingungen würden am ehesten eine auf Risikominimierung ausgerichtete Ausgestaltung des Angebots erlauben und damit dem Gedanken des Spielerschutzes in proaktiver und nachhaltiger Weise Rechnung tragen.

Eine naturalistische Stichprobe pathologischer Spieler (N = 101), die kürzlich mit dem Spielen aufgehört hatten, wurde ein Jahr lang prospektiv beobachtet (Nachbeobachtungsrate 80 %). Bei 61 % der Teilnehmer wurden lebenslange Stimmungsstörungen festgestellt, und 73 % bzw. 48 % hatten im Laufe ihres Lebens Alkohol- bzw. Drogenmissbrauchs. Die aktuellen Prävalenzraten waren jedoch deutlich niedriger. Aktuelle Stimmungsstörungen wurden bei 20 % festgestellt, und 7 % hatten eine aktuelle Alkohol- und 7 % eine aktuelle Drogenkonsumstörung. Substanzmissbrauchsstörungen traten früher auf als Spielsucht, aber Stimmungsstörungen traten mit gleicher Wahrscheinlichkeit vor oder nach der Spielsucht auf. Lebenslange Stimmungsstörungen waren mit einer längeren Zeitspanne bis zum Erreichen einer dreimonatigen stabilen Abstinenz verbunden. Teilnehmer, die sich in Behandlung befanden oder die Gruppe „Anonyme Spieler“ besuchten, sowie die geringe Anzahl Teilnehmer mit aktuellen Alkoholstörungen erreichten die Abstinenz ebenfalls eher früher. Die Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, unser Verständnis der Rolle komorbider Störungen im Genesungsprozess von Spielsucht zu verbessern.

ZIEL: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer können bei einigen Patienten mit pathologischer Spielsucht wirksam sein, aber bei Patienten mit komorbiden Erkrankungen wie bipolaren Störungen kann es während der Behandlung zu einem Rückfall kommen. Nach Kenntnis der Autoren ist dies die erste placebokontrollierte Behandlungsstudie mit pathologischen Spielern mit bipolaren Störungen; sie vergleicht Lithiumcarbonat mit verzögerter Wirkstofffreisetzung mit Placebo. METHODE: Vierzig Patienten mit pathologischer Spielsucht und bipolaren Störungen nahmen an einer 10-wöchigen randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Behandlungsstudie mit Lithiumcarbonat mit verzögerter Wirkstofffreisetzung teil. Als Ergebnismaße wurden Skalen für Schweregrad der Spielsucht, Stimmung, Angst und Impulsivität verwendet. ERGEBNISSE: Bei Patienten mit pathologischer Spielsucht und bipolaren Störungen verbesserte sich der Zustand unter der Einnahme von Lithiumcarbonat mit verzögerter Wirkstofffreisetzung im Vergleich zu Placebo signifikant hinsichtlich der Gesamtwerte der pathologischen Spielsucht auf der Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, die sowohl Gedanken/Triebe als auch Verhalten umfasst, sowie hinsichtlich der Skala für den Schweregrad der pathologischen Spielsucht. Auch die affektive Instabilität (der Wert der Clinician-Administered Rating Scale for Mania) war in der mit Lithiumcarbonat mit verzögerter Freisetzung behandelten Gruppe geringer als in der Placebogruppe. Zehn (83 %) von zwölf Patienten, die die Behandlung abgeschlossen hatten, wurden in der Lithiumcarbonat-Gruppe mit verzögerter Freisetzung als Responder eingestuft, gegenüber fünf (29 %) von 17 in der Placebogruppe. Bemerkenswert ist, dass die Verbesserung der Spielsucht signifikant mit der Verbesserung der Manie-Werte korrelierte. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Lithium mit verzögerter Freisetzung kann eine wirksame Behandlung zur Reduzierung sowohl des Spielverhaltens als auch der affektiven Instabilität bei pathologischen Spielern mit bipolaren Störungen sein. Diese Studie unterstreicht die Notwendigkeit, Untergruppen von Patienten mit pathologischer Spielsucht und bipolaren Störungen zu identifizieren, da dies wichtige Implikationen für die Behandlung haben kann.

ZIELE: Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob es Unterschiede zwischen den Regionen in Quebec gab, nachdem wir individuelle Merkmale hinsichtlich der Prävalenz von 1) Alkohol-, Cannabis- und Glücksspielverhalten und 2) substanzbezogenen Störungen und pathologischem Glücksspiel kontrolliert hatten. METHODEN: Anhand von Daten aus der Canadian Community Health Survey: Mental Health and Well-Being (CCHS 1.2) haben wir 5332 Befragte aus der Provinz Quebec in 374 Regionen, die Volkszählungsunterteilungen (CSDs) entsprechen, verschachtelt. Zu den Ergebnisvariablen gehörten 1) Trinkverhalten (letzte 12 Monate), Alkoholkonsum (letzte Woche) und Diagnose von Alkoholabhängigkeit innerhalb der letzten 12 Monate; 2) Cannabiskonsum (letzte 12 Monate und Leben) und Diagnose von Abhängigkeit von illegalen Drogen; und 3) Glücksspielverhalten, Schwere der Glücksspielprobleme und Anzahl der gemeldeten Glücksspielaktivitäten (letzte 12 Monate). Mehrstufige Regressionsmodelle mit Individuen (Ebene 1), die in Regionen (CSDs, Ebene 2) eingebettet sind, bewerteten die regionalen Unterschiede in der Prävalenz verschiedener Ergebnisse und Störungen unter Berücksichtigung individueller Merkmale. ERGEBNISSE: Varianzkomponentenmodelle zeigten, dass alle alkoholbezogenen Variablen, die Prävalenz des Cannabiskonsums (12 Monate) und problematisches Glücksspiel zwischen den Gebieten nicht variierten. Die Glücksspielquoten und die durchschnittliche Anzahl gemeldeter Glücksspielaktivitäten variierten zwischen den Gebieten, selbst wenn Variablen auf individueller Ebene in den Modellen berücksichtigt wurden. Beim lebenslangen Cannabiskonsum hingegen wurden die Unterschiede zwischen den Gebieten nicht signifikant. SCHLUSSFOLGERUNG: Interventionsprogramme müssen möglicherweise die Umwelt als relevanten Faktor für gesundheitsbezogenes Verhalten und Lebensstil berücksichtigen.

ZIEL: Festzustellen, ob sich Männer und Frauen mit bipolarer Störung hinsichtlich Erkrankungsalter, Krankheitsverlauf, Anzahl der Suizidversuche, Komorbiditätsraten und Symptombild unterscheiden. METHODE: Die Daten von 211 Erwachsenen (121 Frauen; 90 Männer) wurden mithilfe des Diagnostischen Interviews für genetische Studien, medizinischer Unterlagen und zusätzlicher Informationen von Verwandten erhoben. ERGEBNISSE: Die meisten Geschlechtervergleiche zeigten keine Unterschiede. Dennoch berichteten mehr Männer als Frauen von Manie zu Beginn der Bipolar-I-Störung. Männer wiesen zudem häufiger komorbiden Alkoholmissbrauch/-abhängigkeit, Cannabismissbrauch/-abhängigkeit, pathologisches Glücksspiel und Verhaltensstörungen auf. Männer berichteten häufiger von „Verhaltensproblemen“ und „Unfähigkeit, ein Gespräch zu führen“ während einer Manie. Frauen berichteten häufiger von komorbiden Essstörungen sowie von Gewichtsveränderungen, Appetitveränderungen und Durchschlafstörungen während einer Depression. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Männer und Frauen waren sich im Allgemeinen hinsichtlich ihres Symptombildes, des Erkrankungsalters der bipolaren Störung und der Gesamtzahl der Stimmungsepisoden ähnlich. Sie unterschieden sich jedoch hinsichtlich der Art der Episode zu Beginn und der Komorbiditätsmuster.

Es besteht dringender Bedarf an psychiatrischen Fachkräften, wirksame Behandlungen für pathologisches Glücksspiel zu entwickeln. Im Juni 2002 fand in Quebec City eine wissenschaftliche Tagung statt, bei der 13 Spezialisten für die Behandlung von Glücksspielern das Ziel verfolgten, einen aktuellen Stand der Verfahren und Methodik für zukünftige Behandlungserfolgsstudien zu erarbeiten. Dieser Artikel stellt diese Sonderausgabe des Journal of Gambling Studies vor und identifiziert einige der wichtigsten Probleme, mit denen Kliniker und Forscher konfrontiert sind, die sich für eine evidenzbasierte Behandlung von spielbezogenen Störungen interessieren.

Trotz seiner hohen Prävalenz bleibt pathologisches Glücksspiel oft unbehandelt. Schätzungsweise beginnen nur 10 % der in Prävalenzstudien identifizierten pathologischen Spieler eine Behandlung. Ein hoher Prozentsatz dieser Gruppe bricht die Behandlung ab. Obwohl einige Forscher Abstinenz als alleiniges Behandlungsziel ablehnen und die Wiedererlangung der Kontrolle für einige pathologische Spieler möglich erscheint, war Abstinenz bisher das einzige Behandlungsziel der meisten Interventionen gegen problematisches Glücksspiel. Diese Arbeit untersucht den Ansatz des kontrollierten Glücksspiels im Kontext der Schadensminimierung als praktikable Lösung für einige pathologische Spieler.

Dieser Artikel fasst die Ergebnisse einer aktuellen australischen Umfrage zum Thema Glücksspiel, problematisches Glücksspiel und glücksspielbezogene Straftaten unter Straftätern zusammen. Die Untersuchung ergab, dass 34 % der teilnehmenden Straftäter irgendeine Form von Glücksspielproblem hatten. Diese Zahl ist 18-mal höher als in der Gesamtbevölkerung desselben australischen Ortes. Viele der in der Umfrage identifizierten problematischen Spieler hatten keine Hilfe wegen ihres Glücksspiels gesucht und hatten den Eindruck, kein Problem zu haben oder ihr Glücksspiel unter Kontrolle zu haben. Darüber hinaus gaben viele Umfrageteilnehmer an, ihr Glücksspiel sei nicht problematisch, obwohl einige zugaben, glücksspielbezogene Straftaten begangen zu haben. Eine wichtige Schlussfolgerung aus dieser Studie ist, dass Straftätern mit Glücksspielproblemen während ihres Aufenthalts im Justizvollzug therapeutische Dienste angeboten werden müssen, um die Häufigkeit von Glücksspielproblemen und glücksspielbezogenen Straftaten zu reduzieren.

Studien zur Behandlungsentscheidungsfindung (TDM) konzentrierten sich primär auf die Bewertung der TDM-Qualität und setzten rationale analytische Prozesse als Goldstandard voraus. Eine Grounded-Theory-Studie mit 22 chinesischen Frauen aus Hongkong nach einer Brustoperation, die ein ausführliches Interview zum TDM-Prozess bei Brustkrebs (BC) führten, zeigte anhand narrativer Daten, dass die Entdeckung einer Brustanomalie und emotionale Reaktionen auf die BC-Diagnose den TDM-Prozess beeinflussen. Mangelnde Anleitung durch Chirurgen beeinträchtigte TDM. Entscheidungen wurden meist nach intuitiven, pragmatischen und emotional getriebenen Kriterien getroffen, da keine vollständigen Informationen vorlagen. Die Erfahrung von TDM, die mit Glücksspiel verglichen wurde, endete nicht mit der Entscheidung, sondern entfaltete sich während des Wartens auf die Operation und den postoperativen Bericht. In dieser Wartezeit waren die Frauen emotional von Todesangst und der Ungewissheit des Operationsergebnisses überwältigt und unsicher, ob sie die „richtige“ Entscheidung getroffen hatten. Dies deutet darauf hin, dass chinesische Frauen während TDM das Gefühl haben, mit ihrem Leben zu spielen. Diese Frauen sind während des Wartens auf ihre Operation und die Ergebnisse der postoperativen klinischen Pathologie emotional besonders verletzlich. Gerade in dieser Zeit, in der diese Frauen von Unsicherheit überwältigt werden, ist es wichtig, emotionale Unterstützung zu bieten.

Problemspieler führen Suizidgedanken oder -versuche häufig auf ihr Glücksspielverhalten zurück. Auf die Daten von Problemspielern (N = 986), die eine Hotline angerufen haben, wurden logistische Regressionsanalysen angewendet. Problemspieler, die über spielbedingte Suizidalität berichteten (n = 252; 25,6 %), gaben häufiger familiäre, finanzielle, rechtliche sowie psychische und substanzbedingte Probleme zu als diejenigen, die dies leugnen (n = 734; 74,4 %). Von den Problemspielern, die spielbedingte Suizidalität zugaben, gaben diejenigen, die spielbedingte Suizidversuche meldeten (n = 53; 21,5 %), häufiger spielbedingtes illegales Verhalten, Behandlungen für psychische Erkrankungen und Drogenmissbrauch sowie Alkoholprobleme in der Familie zu als diejenigen, die dies leugnen (n = 193; 78,5 %), und gaben seltener an, in Behandlung gewesen zu sein, weil sie wegen Glücksspiels in Behandlung waren. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine erhöhte Schwere des Glücksspiels mit spielbedingter Suizidalität einhergeht.

HINTERGRUND: Die Komorbidität bestimmter Zwangsstörungen (OCSDs, wie z. B. das Tourette-Syndrom) bei Zwangsstörungen (OCD) kann zur Definition wichtiger Zwangssubtypen dienen, die sich durch unterschiedliche Phänomenologie und neurobiologische Mechanismen auszeichnen. Die Komorbidität der mutmaßlichen Zwangsstörungen bei OCD wurde jedoch bisher nicht systematisch untersucht. METHODEN: Das Strukturierte Klinische Interview für das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Auflage, Achse I, Störungen – Patientenversion sowie ein Strukturiertes Klinisches Interview für mutmaßliche Zwangsstörungen (SCID-OCSD) wurden bei 210 erwachsenen Patienten mit OCD (N = 210, 102 Männer und 108 Frauen; Durchschnittsalter 35,7 ± 13,3) durchgeführt. Bei einer Untergruppe kaukasischer Personen (mit Zwangsstörung n = 171; Kontrollpersonen n = 168), darunter auch Personen aus der genetisch homogenen Afrikaaner-Bevölkerung (mit Zwangsstörung n = 77; Kontrollpersonen n = 144), wurde ein Genotyp auf Polymorphismen in Genen ermittelt, die an der Monoaminfunktion beteiligt sind. Da die Elemente des SCID-OCSD binär sind (vorhanden/nicht vorhanden), wurde eine Clusteranalyse (Ward-Methode) unter Verwendung der Elemente des SCID-OCSD durchgeführt. Der Zusammenhang der identifizierten Cluster mit demografischen Variablen (Alter, Geschlecht), klinischen Variablen (Alter bei Ausbruch, Schwere und Ausmaß der Zwangssymptome, Grad der Einsicht, Temperament/Charakter, Reaktion auf die Behandlung) und monoaminergen Genotypen wurde untersucht. ERGEBNISSE: Die Clusteranalyse der OCSDs in unserer Stichprobe von Patienten mit Zwangsstörung identifizierte 3 separate Cluster auf einem Kopplungsdistanzniveau von 1,1. Die drei Cluster wurden wie folgt benannt: (1) „Belohnungsdefizit“ (einschließlich Trichotillomanie, Tourette-Syndrom, pathologisches Glücksspiel und hypersexuelle Störung), (2) „Impulsivität“ (einschließlich Kaufsucht, Kleptomanie, Essstörungen, Selbstverletzung und intermittierende explosive Störung) und (3) „somatisch“ (einschließlich körperdysmorpher Störung und Hypochondrie). Es wurden mehrere signifikante Assoziationen zwischen Cluster-Werten und anderen Variablen festgestellt; beispielsweise waren Cluster-I-Werte mit einem früheren Erkrankungsalter der Zwangsstörung und dem Vorhandensein von Tics assoziiert, Cluster-II-Werte mit weiblichem Geschlecht und emotionalem Missbrauch in der Kindheit und Cluster-III-Werte mit geringerer Einsicht sowie somatischen Zwangsvorstellungen und Zwängen. Keines dieser Cluster war jedoch mit einer bestimmten genetischen Variante assoziiert. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Analyse komorbider Zwangsstörungen bei Zwangsstörungen deutete darauf hin, dass diese auf verschiedenen Dimensionen beruhen. Diese Dimensionen stimmen teilweise mit früheren theoretischen Ansätzen zur Klassifizierung von Zwangsstörungen überein. Die fehlende genetische Validierung dieser Cluster in der vorliegenden Studie könnte auf die Beteiligung anderer, noch nicht untersuchter Gene hinweisen. Weitere genetische und Clusteranalysen komorbider Zwangsstörungen bei Zwangsstörungen könnten letztlich zu einer besseren Beschreibung der Endophänotypen von Zwangsstörungen beitragen. Abstract. BACKGROUND: Comorbidity of certain obsessive-compulsive spectrum disorders (OCSDs; such as Tourette's disorder) in obsessive-compulsive disorder (OCD) may serve to define important OCD subtypes characterized by differing phenomenology and neurobiological mechanisms. Comorbidity of the putative OCSDs in OCD has, however, not often been systematically investigated. METHODS: The Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition , Axis I Disorders-Patient Version as well as a Structured Clinical Interview for Putative OCSDs (SCID-OCSD) were administered to 210 adult patients with OCD (N = 210, 102 men and 108 women; mean age, 35.7 +/- 13.3). A subset of Caucasian subjects (with OCD, n = 171; control subjects, n = 168), including subjects from the genetically homogeneous Afrikaner population (with OCD, n = 77; control subjects, n = 144), was genotyped for polymorphisms in genes involved in monoamine function. Because the items of the SCID-OCSD are binary (present/absent), a cluster analysis (Ward's method) using the items of SCID-OCSD was conducted. The association of identified clusters with demographic variables (age, gender), clinical variables (age of onset, obsessive-compulsive symptom severity and dimensions, level of insight, temperament/character, treatment response), and monoaminergic genotypes was examined. RESULTS: Cluster analysis of the OCSDs in our sample of patients with OCD identified 3 separate clusters at a 1.1 linkage distance level. The 3 clusters were named as follows: (1) "reward deficiency" (including trichotillomania, Tourette's disorder, pathological gambling, and hypersexual disorder), (2) "impulsivity" (including compulsive shopping, kleptomania, eating disorders, self-injury, and intermittent explosive disorder), and (3) "somatic" (including body dysmorphic disorder and hypochondriasis). Several significant associations were found between cluster scores and other variables; for example, cluster I scores were associated with earlier age of onset of OCD and the presence of tics, cluster II scores were associated with female gender and childhood emotional abuse, and cluster III scores were associated with less insight and with somatic obsessions and compulsions. However, none of these clusters were associated with any particular genetic variant. CONCLUSION: Analysis of comorbid OCSDs in OCD suggested that these lie on a number of different dimensions. These dimensions are partially consistent with previous theoretical approaches taken toward classifying OCD spectrum disorders. The lack of genetic validation of these clusters in the present study may indicate the involvement of other, as yet untested, genes. Further genetic and cluster analyses of comorbid OCSDs in OCD may ultimately contribute to a better delineation of OCD endophenotypes.

ZIELE: Beschreibung eines Satzes standardisierter Fragebögen zur Erfassung der Bedürfnisse von Familienmitgliedern von Verwandten mit Alkohol-, Drogen- oder Spielsuchtproblemen und Vorlage von Belegen für deren Reliabilität und Validität anhand einer Reihe verwandter Studien. DESIGN: Umfasst Querschnittsstudien und Studien mit wiederholter Messung. SETTING UND TEILNEHMER: Familienmitglieder, die vom problematischen Alkohol- oder Drogenkonsum naher Verwandter betroffen und darüber besorgt sind, in Behandlungs- und Nichtbehandlungsgruppen im Vereinigten Königreich (Weiße und Sikhs) und Mexiko-Stadt; Familienmitglieder unbehandelter starker Trinker; und Familienmitglieder problematischer Spieler. MESSUNGEN: Vier Maße, abgeleitet aus einem Stress-Belastungs-Bewältigungs-Unterstützungsmodell für Alkohol-, Drogen- und Spielsuchtprobleme und die Familie: Family Member Impact Scale (FMI), Symptom Rating Test (SRT), Coping Questionnaire (CQ) und Hopefulness-Hopelessness Scale (HOPE). FMI, SRT und CQ erfassen Stress, Belastung bzw. Bewältigung. Die genaue Rolle von HOPE in dem Modell muss noch bestimmt werden. Die Unterstützungskomponente wurde nicht gemessen. ERGEBNISSE: Ergebnisse mehrerer Studien belegen die interne Reliabilität, Diskriminanz- und Konstruktvalidität sowie Veränderungssensitivität des SRT und seiner beiden Skalen (psychische und physische Symptome) sowie mindestens zwei Subskalen des CQ (engagiertes und tolerant-inaktives Coping). Obwohl Hinweise auf eine zufriedenstellende Reliabilität und teilweise Diskriminanzvalidität vorliegen, könnten weitere Arbeiten an der CQ-Subskala für Rückzugsbewältigung erforderlich sein. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der FMI reliabel und valide ist und eine Faktorenstruktur aufweist, die zukünftige Forschung unterstützen wird (Unterscheidung von beunruhigendem Verhalten von aktiver Störung). HOPE ist ein neues Messinstrument mit vielversprechenden Eigenschaften. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Es steht eine Reihe von Standardmaßen zur Verfügung, die die Bedürfnisse besorgter und betroffener Familienmitglieder erfassen können. Diese basieren auf einem expliziten Familienmodell in Bezug auf übermäßigen Alkoholkonsum, Drogenkonsum oder Glücksspiel. Diese könnten dazu beitragen, die derzeitige Vernachlässigung der Bedürfnisse solcher Familienmitglieder zu korrigieren, von denen allein in Großbritannien schätzungsweise fast eine Million Erwachsene betroffen sind.

Pathologisches Glücksspiel gilt als großes Problem in der chinesischen Community von Montreal. Verschiedene Quellen belegen, dass die Angebote zur Prävention und Behandlung von pathologischem Glücksspiel für Minderheiten trotz unserer zunehmend heterogenen Gesellschaft unzureichend sind. Ein anthropologischer Ansatz, der die kulturellen Besonderheiten der jeweiligen Community berücksichtigt, könnte zu besseren Strategien für die Erkennung, Definition, Diagnose und Behandlung von pathologischem Glücksspiel in kulturell unterschiedlichen Communities führen. Es werden Forschungsansätze vorgeschlagen, die dazu beitragen könnten, spezifische Bevölkerungsgruppen effektiver zu behandeln und entsprechende Angebote zu bieten. Es wird ein Überblick über die chinesische Sicht auf Glücksspiel, pathologisches Glücksspiel und deren Behandlung gegeben. Anschließend werden die Konzepte von Schicksal, Bestimmung und Glück im chinesischen Denken sowie die sozialen Normen der chinesischen Community von Montreal im Zusammenhang mit Glücksspiel beschrieben. Es wird empfohlen, diese kulturellen Erkenntnisse in zukünftige Studien und Behandlungsversuche einzubeziehen.

Es gibt nur wenig empirische Forschung zum Thema Kindesmissbrauch bei pathologischen Spielern. Diese Studie beschreibt die Ergebnisse einer Analyse von Kindesmisshandlungsgeschichten bei 149 pathologischen Spielern, die in einem von sieben Spielsuchtbehandlungsprogrammen behandelt wurden. Die Messungen umfassten Instrumente zur Erfassung des Spielverhaltens und den Childhood Trauma Questionnaire (CTQ; D. P. Bernstein et al., 1994). Frauen erzielten auf der CTQ-Gesamtskala und den Unterskalen zur Erfassung von körperlicher Vernachlässigung, emotionalem Missbrauch und sexuellem Missbrauch in der Kindheit bessere Ergebnisse als Männer. Der Schweregrad der Kindesmisshandlung stand in signifikantem und unabhängigem Zusammenhang mit einem niedrigeren Alter bei Beginn der Spielsucht und einem höheren Schweregrad der Spielprobleme. Diese Studie legt nahe, dass Kindesmisshandlung bei pathologischen Spielern, insbesondere bei weiblichen Spielern, weit verbreitet ist. Diese Ergebnisse rechtfertigen weitere Untersuchungen der Rolle von Kindesmisshandlung in der Ätiologie des pathologischen Glücksspiels und seiner Behandlung.