Literaturdatenbank

Dieser Artikel enthält 74 der 142 Abstracts der Vorträge der Global Addiction Conference, die im Dezember 2011 in Lissabon, Portugal, stattfand. Die Konferenzbeiträge behandeln verschiedene Suchtprobleme, darunter Burnout bei Fachkräften im Suchtbereich, den Einsatz von Disulfiram in der Behandlung alkoholabhängiger Jugendlicher, den Einfluss von Therapeuten auf die Wirksamkeit von Suchttherapien, den Zusammenhang zwischen Stress und Alkohol- und Tabakkonsum während der Schwangerschaft sowie die Untersuchung des Rauchverhaltens bei rumänischen Erwachsenen. Weitere Themen der Konferenz sind Muster frühen Alkoholkonsums bei Kindern, die Wahrnehmung der Betroffenen und die Wartezeiten in einer ambulanten Suchtberatungsstelle, psychologische Variablen als Risikofaktoren für Alkoholabhängigkeit, die psychotherapeutische Behandlung von Kokainsucht und die Prävention des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Opioide. Weitere Beiträge behandeln Themen wie Kater und Schlaganfallrisiko bei Männern mittleren Alters, Alkohol- und Drogenkonsum bei Jugendlichen mit Gewaltverletzten, die Folgen erhöhten Benzodiazepinkonsums und die Komorbidität von Depressionen bei Opioidkonsumenten. Die restlichen 68 Abstracts zu dieser Konferenz wurden in der August-Ausgabe 2012 dieser Zeitschrift, Band 56, Ausgabe Nr. 2, veröffentlicht.

Problematisches Glücksspiel ist komplex und tritt häufig zusammen mit anderen psychischen Gesundheitsproblemen auf. Leider gibt es in der chinesischen Bevölkerung nur äußerst wenige Studien zu komorbiden psychiatrischen Störungen im Zusammenhang mit Glücksspiel. Die Ziele dieser Studie waren (a) die Bestimmung der Prävalenz komorbider psychiatrischer Störungen unter behandlungssuchenden pathologischen Spielern, (b) der Vergleich der demographischen Profile und klinischen Merkmale pathologischer Spieler mit und ohne komorbide psychiatrische Störungen, und (c) die Erforschung der Assoziationen zwischen pathologischem Glücksspiel und psychiatrischen Störungen sowie deren zeitlichem Zusammenhang. Teilnehmer (N = 201), die eine Glücksspielberatung suchten, wurden anhand von Achse-I-Diagnosen untersucht, darunter Stimmungsstörungen, Störungen aus dem schizophreniebedingten Spektrum, substanzbezogene Störungen, Angststörungen und Anpassungsstörungen. Die Ergebnisse zeigten, dass 63,7 % der Teilnehmer ihr Leben lang an einer komorbiden psychiatrischen Störung litten. Die am weitesten verbreiteten komorbiden psychiatrischen Störungen waren Stimmungsstörungen, Anpassungsstörungen und substanzbezogene Störungen. Bei pathologischen Spielern mit psychiatrischen Komorbiditäten wiesen die Psychopathologie, die psychosozialen Funktionsstörungen und die Spielsucht deutlich stärkere Symptome auf als bei Spielern ohne diese Störungen.

Forschungsergebnisse zu Komorbidität und pathologischem Glücksspiel liegen in chinesischen Gesellschaften nicht vor. Diese Studie hatte folgende Ziele: (a) die Häufigkeit komorbider Stimmungs- und Anpassungsstörungen unter pathologischen Spielern zu ermitteln, die in Hongkong eine Behandlung suchen; (b) demografische Profile und klinische Merkmale von pathologischen Spielern mit und ohne komorbide Stimmungs- und Anpassungsstörungen zu vergleichen und (c) den Zusammenhang und die zeitliche Beziehung zwischen pathologischem Glücksspiel und komorbiden Stimmungs- und Anpassungsstörungen zu untersuchen. Zu den Bewertungsinstrumenten gehörten demografische Daten, BSI, SCID-I, ASI und LIFE-RIFT. Die Ergebnisse zeigten, dass etwa zwei Drittel (63,7 %; n = 128) der 201 Teilnehmer im Laufe ihres Lebens komorbide psychiatrische Störungen hatten. Die häufigsten komorbiden Störungen waren Stimmungsstörungen (29,4 %; n = 59) und Anpassungsstörungen (20,9 %; n = 42). Pathologische Spieler mit komorbiden Stimmungs- oder Anpassungsstörungen wiesen häufiger schwere psychopathologische Ausprägungen, psychosoziale Funktionsstörungen und Spielprobleme auf. Diese Studie ist wichtig, da sie die erste wissenschaftliche Komorbiditätsstudie unter pathologischen Spielern im chinesischen Kontext ist.

HINTERGRUND: Jüngste Regierungsberichte haben Glücksspiel, neben Alkohol- und Drogenmissbrauch sowie Pornografie, als Ursache für Kindesvernachlässigung und -missbrauch in indigenen Gemeinschaften im Northern Territory (NT) identifiziert. Diese Berichte identifizieren auch Lücken in der empirischen Evidenz, auf denen eine fundierte Politik basieren könnte. Um diesen Mangel zu beheben, wurden Daten aus zehn abgelegenen indigenen Gemeinschaften analysiert, um den Zusammenhang zwischen Glücksspielproblemen, Wohnbedingungen, gesellschaftlichem Kontext und der Kindergesundheit in indigenen Gemeinschaften zu ermitteln. METHODEN: Mittels logistischer Regression wurden die Zusammenhänge zwischen Glücksspielproblemen, gesellschaftlichem Kontext, Wohnbedingungen und Kindergesundheit untersucht. Für die von Betreuern gemeldeten Glücksspielprobleme in Haushalten und sechs gesundheitsrelevante Aspekte von Kindern wurden separate multivariable Modelle entwickelt. ERGEBNISSE: Die von Betreuern gemeldeten Glücksspielprobleme in Haushalten der zehn Gemeinschaften lagen zwischen 10 % und 74 %. Die meisten gemeldeten Glücksspielprobleme wurden in tropischen Gemeinden im Landesinneren gemeldet. Ein schlechterer Zugang zu einem Arzt in der Gemeinde wies Hinweise auf einen multivariablen adjustierten Zusammenhang mit Glücksspielproblemen in Haushalten auf. Keine der Wohnvariablen wies Hinweise auf einen multivariablen Zusammenhang mit gemeldeten Glücksspielproblemen auf. Es gab Hinweise darauf, dass Glücksspielprobleme in einem multivariablen adjustierten Zusammenhang mit der Meldung von Krätze und Mittelohrentzündungen bei Kindern durch Betreuer stehen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Analysen belegen, dass Glücksspiel ein erhebliches Problem in indigenen Gemeinschaften darstellt und dass Glücksspielprobleme in Haushalten mit einer schlechten Kindergesundheit in Zusammenhang stehen. Ein umfassender (Prävention, Behandlung, Regulierung und Aufklärung) Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit zur Schadensminimierung im Zusammenhang mit Glücksspiel in der indigenen Bevölkerung ist erforderlich, der auf der aktuellen normativen gemeinschaftlichen Regulierung des Glücksspiels aufbaut.

Diese Studie untersuchte den Querschnittszusammenhang zwischen negativen Lebensereignissen und Glücksspiel anhand einer Stichprobe von 515 städtischen Jugendlichen (Durchschnittsalter 17 Jahre, 55 % männlich, 88 % Afroamerikaner). Ungefähr die Hälfte der Stichprobe (51 %) hatte im vergangenen Jahr gespielt; 78 % der Spieler spielten monatlich und 39 % hatten ein glücksspielbezogenes Problem. Andererseits hatten 88 % der Stichprobe im vergangenen Jahr mindestens ein Lebensereignis erlebt, und die Betroffenen lebten tendenziell in benachteiligteren Vierteln. Das bloße Eingeständnis, im vergangenen Jahr ein belastendes Lebensereignis erlebt zu haben (Ja/Nein), war nicht mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verbunden, Glücksspiel zu sein, häufiger zu spielen oder ein Glücksspielproblem zu haben. Bei Betrachtung des Ereigniskontexts zeigte sich jedoch ein Zusammenhang zwischen dem direkten Erleben bedrohlicher und abweichender/gewalttätiger Ereignisse und häufigem Glücksspiel (OR > 2). Darüber hinaus stieg die Wahrscheinlichkeit, Glücksspieler zu sein, mit der Anzahl der erlebten Ereignisse (aOR = 1,07, 95% CI = 1,01, 1,13, P = 0,013), Probleme bei Glücksspielern standen jedoch nicht im Zusammenhang mit der Anzahl der erlebten Ereignisse (aOR = 1,01, 95% CI = 0,92, 1,11, P = 0,876). In der Adoleszenz scheinen Lebensereignisse eher mit der Häufigkeit des Glücksspiels als mit spielbezogenen Problemen verbunden zu sein.

Mittels einer Telefonumfrage mit zufälliger Ziffernwahl wurden 8.467 Erwachsene in Ontario, Kanada, befragt. Mithilfe des NODS-CLiP wurde eine repräsentative Stichprobe von 730 Spielern (54,3 % männlich, Durchschnittsalter 45,3 Jahre) mit möglichen Spielproblemen im vergangenen Jahr ermittelt, um Faktoren zu eruieren, die die Motivatoren von spielsuchtkranken Spielern für die Suche nach spielbezogener Hilfe beeinflussen könnten. Eine abschließende Stichprobe von 526 Spielern lieferte verwertbare Daten zu möglichen Gründen und Hindernissen für die Suche nach Hilfe, zum Bewusstsein für angebotene Dienste, zur Selbstwahrnehmung der Spielprobleme und zu Erfahrungen mit der Hilfesuche. Finanzielle Probleme und Beziehungsprobleme waren die am häufigsten genannten Motivatoren. Über zwei Drittel der Befragten konnten sich jedoch keinen Grund für die Hilfesuche vorstellen. Spieler, die eigene oder schwerwiegendere Probleme eingestanden hatten, die wussten, wie sie Hilfe bekommen konnten, die berufstätig waren und über eine höhere Bildung verfügten und die mögliche Hindernisse für die Hilfesuche identifizierten, nannten eher Motivatoren, insbesondere finanzieller Art. Es wird empfohlen, den Weg von Spielern bis zur Erkennung eines Spielproblems, den Prozess der Überwindung bestimmter Behandlungshindernisse und die Rolle sozialer Vorteile (z. B. Bildung und Beschäftigung) weiter zu erforschen, um Aufklärungskampagnen zu entwickeln, die spielsüchtige Menschen dazu ermutigen, früher Hilfe zu suchen.

Ziele: Diese Studie untersuchte die Hindernisse bei der Suche nach Hilfe bei Glücksspielproblemen. Methoden: Unter Erwachsenen in Ontario, Kanada, wurde eine telefonische Umfrage per Zufallsprinzip durchgeführt. Teilnehmer, die die Kriterien für mögliche Glücksspielprobleme im vergangenen Jahr erfüllten, wurden offen gefragt, warum sie möglicherweise zögern würden, nachdem sie sich entschieden hatten, Hilfe zu suchen. Ergebnisse: Von 556 teilnahmeberechtigten Teilnehmern gaben 47 % an, sie würden nicht zögern, Hilfe zu suchen. Die am häufigsten genannten möglichen Gründe für das Zögern waren Scham, Schwierigkeiten, das Problem einzugestehen, und behandlungsbezogene Probleme. Jüngere Spieler und solche mit einem schwereren Problem, der Selbstwahrnehmung eines Glücksspielproblems und früheren Behandlungserfahrungen gaben eher freiwillig Scham und behandlungsbezogene Probleme an. Spieler mit einem geringeren Problem, keiner Selbstwahrnehmung eines Glücksspielproblems und keiner Vorgeschichte der Hilfesuche gaben häufiger an, sie würden nicht zögern, Hilfe zu suchen. Unter den problematischen/pathologischen Spielern nahmen jedoch 49 % selbst nicht einmal ein mittelschweres Glücksspielproblem wahr; Sie sagten in dieser Gruppe mit hohem Schweregrad häufiger als selbsternannte Problemspieler kein Zögern voraus. Schlussfolgerungen: Neben der Aufdeckung wahrgenommener und objektiver Faktoren, die die Suche nach Hilfe bei Spielproblemen erschweren, kann die Identifizierung möglicher Barrieren bei manchen spielsüchtigen Personen darauf hinweisen, dass sie sich ihrer Spielprobleme bewusst sind und mögliche Maßnahmen in Erwägung ziehen. Sowohl die Beseitigung von Barrieren als auch die Stärkung des Problembewusstseins sind notwendige Bestandteile von Strategien, um Menschen mit Spielproblemen schnell und einfach Hilfe zu bieten.

In dem Maße, in dem sich die Glücksspielprodukte diversifiziert haben, haben sich auch die Möglichkeiten der Glücksspielindustrie verändert, verschiedene Sektoren der Gemeinschaft anzusprechen, zu erreichen und einzubinden. Die Art und Weise, wie Einzelpersonen Marketingstrategien für Glücksspiele konzeptualisieren und darauf reagieren, wurde bisher nur in begrenztem Umfang erforscht. Es wurden halbstrukturierte, qualitative Interviews mit 100 Erwachsenen in Victoria, Australien, durchgeführt, die im vergangenen Jahr mindestens einmal gespielt hatten. Die Teilnehmer beschrieben die vielschichtige Art und Weise, wie das Glücksspiel vermarktet wird, und zeigten sich besorgt über die Rolle des Marketings bei der „Normalisierung“ des Glücksspiels für einige Gruppen. Männliche Teilnehmer fühlten sich von der Vermarktung von Sportwetten „bombardiert“ und „angesprochen“. Die meisten Frauen und älteren Männer widersetzten sich aktiv den Marketingstrategien für Glücksspiele. Ältere Frauen, jüngere Männer, Spieler mit moderatem und hohem Risiko sowie Personen mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund wurden besonders durch Anreize zum Glücksspiel beeinflusst. Diese Studie verdeutlicht die komplexe Art und Weise, in der verschiedene Personen die Marketingstrategien der Glücksspielindustrie interpretieren und darauf reagieren.

ZIELE: Mit der raschen Alterung der Bevölkerung und der zunehmenden Verfügbarkeit von Glücksspieleinrichtungen in den letzten drei Jahrzehnten spielen ältere Erwachsene möglicherweise mehr und sind zunehmend dem Risiko eines problematischen Glücksspiels (PG) oder einer pathologischen Glücksspielstörung (PGS) ausgesetzt. Um ein besseres Verständnis des Glücksspielverhaltens älterer Erwachsener zu ermöglichen und Präventionsstrategien zu entwickeln, wurden in diesem Artikel systematisch empirische Studien zu Fragen des Glücksspiels älterer Erwachsener untersucht. METHODE: In diesem Artikel wurden 75 empirische Studien ausgewertet, darunter Daten zur Verbreitung und zu den Determinanten von PID und PID sowie zu den Ergebnissen des Glücksspiels. ERGEBNISSE: In dieser Übersicht wurde der weit gefasste Begriff des „gestörten Glücksspiels“ verwendet, um ein Kontinuum von Problemen zu erklären, die durch PG und PGD verursacht werden. Die Analysen deckten sieben Themen in Bezug auf das Glücksspielverhalten älterer Erwachsener ab: Teilnahmequoten am Glücksspiel, Prävalenzraten für gestörtes Glücksspiel, Motivation für den Beginn des Glücksspiels, Risiko- und Schutzfaktoren für gestörtes Glücksspiel sowie negative und positive gesundheitliche Folgen des Glücksspiels. DISKUSSION: Auf der Grundlage der in der Übersichtsarbeit identifizierten Forschungslücken werden in diesem Artikel sechs Empfehlungen für künftige Studien ausgesprochen, die sich auf das Wohlbefinden älterer Erwachsener, die Glücksspiele spielen, auf Fragen der Forschungsmethoden und auf die Berücksichtigung der Inspirationen älterer Erwachsener und ihrer Anpassung an den Alterungsprozess im 21.

Familien- und Zwillingsstudien deuten auf einen genetischen Faktor bei pathologischem Glücksspiel hin, doch werden die Probanden hauptsächlich in Behandlungssettings oder durch Werbung untersucht. Die hier aufgeworfene Frage lautet: Sind die Eltern von pathologischen Casinospielern, die Spielautomaten benutzen, stärker vom pathologischen Glücksspiel betroffen als nicht-pathologische Spieler, die alle vor Ort im selben Casino befragt wurden? 355 Casinospieler an Spielautomaten, darunter 96 pathologische Spieler, 116 Problemspieler und 143 Nicht-Problemspieler, wurden vor Ort im größten Casino in den Pariser Vorstädten rekrutiert. Wir untersuchten pathologisches Glücksspiel und zwei Suchterkrankungen (Alkoholabhängigkeit und Tabakkonsum) bei den Spielern und ihren 690 Eltern (über den Probanden). Die familiäre Häufung von pathologischem Glücksspiel wurde bestätigt, wobei das Risiko, pathologischer Glücksspieler zu werden, bei 3,3 lag, wenn mindestens ein Elternteil ein problematisches Glücksspiel hatte. Ein familiäres Zusammentreffen von pathologischem Glücksspiel mit Alkohol- oder Tabakabhängigkeit wurde nicht beobachtet. Pathologisches Glücksspiel ist bei den Eltern pathologischer Kasinospieler überdurchschnittlich häufig anzutreffen, was mit früheren Aggregationsstudien zu anderen Arten von Glücksspielen und mit Studien übereinstimmt, die Glücksspieler in verschiedenen Umfeldern rekrutieren. (PsycINFO Database Record (c) 2018 APA, alle Rechte vorbehalten) (Quelle: Journal Abstract)

Impulskontrollstörungen (ICDs), eine Gruppe komplexer Verhaltensstörungen, treten bei Parkinson-Patienten (PD) häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung, mit einer in einigen Studien berichteten Prävalenz von bis zu 13,6 %. Die am häufigsten berichteten ICDs sind pathologisches Glücksspiel (PG), Hypersexualität (HS), zwanghaftes Einkaufen und zwanghaftes Essen. Mehr als ein Viertel der Patienten mit ICDs weist zwei oder mehr Verhaltenssüchte auf. Diese abnormen Verhaltensweisen beeinträchtigen die Alltagsaktivitäten und wirken sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten und ihrer Angehörigen aus. Wie viele andere nicht-motorische Symptome bei PD werden ICDs von Patienten und Betreuenden häufig nicht berichtet und möglicherweise von behandelnden Ärzten nicht erkannt. Die Behandlung mit Dopaminagonisten (DA) ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung von ICDs, wobei angenommen wird, dass die Stimulation der mesolimbischen D3-Rezeptoren durch DA ihrer Entstehung zugrunde liegt. Die Wirkung der DAs scheint ein Klasseneffekt zu sein und ist nicht auf einen bestimmten DA beschränkt. Auch Levodopa kann ICDs auslösen, jedoch deutlich seltener als DAs. Die Behandlung von ICDs bei PD ist komplex. Häufig sind Anpassungen der dopaminergen Medikation erforderlich. In einigen Fällen sollten alternative Therapien wie atypische Antipsychotika, Antidepressiva oder eine tiefe Hirnstimulation in Betracht gezogen werden, wenn sich die motorischen Symptome nach Anpassung der dopaminergen Ersatztherapie erheblich verschlechtern.

Rezension zum Buch A Cognitive Behavioural Therapy Programme for Problem Gambling: Therapist Manual von Namrata Raylu und Tian Po Oei (siehe Eintrag 2010-10304-000). Dieses Buch ist ein CBT-Behandlungsmanual (Kognitive Verhaltenstherapie) für problematisches Glücksspiel. Es wurde so konzipiert, dass es von verschiedenen Fachkräften im Bereich psychischer Gesundheit mit Grundkenntnissen in kognitiver Verhaltenstherapie genutzt werden kann. Das Manual ist logisch aufgebaut, leicht verständlich und enthält eine klare Begründung sowie ausgezeichnete Arbeitsblätter und Übungen für Klient*innen. Es beginnt mit einem umfassenden Kapitel, das die Prävalenz von Glücksspielproblemen sowie deren soziale und körperliche Folgen darstellt, ergänzt durch einen gut strukturierten Überblick über die psychologischen „Motivationen“ hinter dem Glücksspielverhalten. Es folgt eine kompakte Übersicht über die Behandlungsliteratur, die es auch weniger erfahrenen Therapeut*innen im Bereich Glücksspielproblematik ermöglicht, das Manual mit größerem Vertrauen und Verständnis anzuwenden. Das Manual ist in 10 zentrale Sitzungen sowie 3 optionale Sitzungen unterteilt, die je nach Bedarf ergänzt werden können. Jede Sitzung enthält hervorragende Übungen und Arbeitsblätter für die Zeit zwischen den Sitzungen. Behandelt werden grundlegende CBT-Inhalte wie Psychoedukation, kognitive Umstrukturierung von Denkfehlern, Entspannung und Umgang mit negativen Emotionen, Zielsetzung und Rückfallprävention. Darüber hinaus enthält das Manual sehr hilfreiche Leitlinien und Anmerkungen zu Themen wie den Stadien der Verhaltensänderung und der motivierenden Gesprächsführung – beides zentrale Elemente zur Unterstützung von Veränderungsprozessen – sowie zur Einschätzung und zum Umgang mit Suizidalität, einem häufigen Thema bei problematischen Glücksspielenden.

Eine neue Umfrage zeigt, dass sich das Spielverhalten in Großbritannien ändert, was Auswirkungen auf die Erfahrung spielbezogener Schäden sowie auf das Gesundheitswesen und andere Fachkräfte hat, die sich mit der Prävention, Aufklärung und Behandlung spielbezogener Probleme befassen.

Diese Ausgabe der International Gambling Studies befasst sich mit dem Stand des verantwortungsvollen Spielens in den Vereinigten Staaten. Selbstsperrprogramme sind ein gängiges Element der Programme für verantwortungsvolles Spielen in amerikanischen kommerziellen Casinos. Die begrenzte Durchsetzung und das Fehlen von Präventions- und Behandlungsangeboten untergraben jedoch die Zielsetzung und Wirksamkeit der meisten Selbstsperrprogramme in den USA. Ein wesentliches Hindernis für Fortschritte in den Vereinigten Staaten war bislang das fehlende Engagement auf Bundesebene in Bezug auf Glücksspielfragen. Die Problematik der Spielsucht als ein Thema der öffentlichen Gesundheit erfordert eine umfassende Lösung, die die Zusammenarbeit von Bund, Ländern und Kommunen, Gemeinschaften, Familien, Bürgergruppen, Glücksspielbetreibern, Unternehmen, Koalitionen und anderen Organisationen einschließt. Insgesamt gesehen waren amerikanische Unternehmen und Lotteriegesellschaften in vielen Aspekten des Glücksspiels führend, jedoch nicht unbedingt im Bereich der gesellschaftlichen Unternehmensverantwortung. Auch wenn es weiterhin Innovationen gibt, finden die meisten wegweisenden Entwicklungen derzeit international statt. Der Status quo des verantwortungsvollen Spielens wird durch den dringenden Bedarf der Bundesstaaten, in wirtschaftlichen Rezessionen ihre Einnahmen erheblich zu steigern, stark auf die Probe gestellt. Die jüngste Stellungnahme des US-Justizministeriums bedeutet, dass die Bundesstaaten nun im Wesentlichen frei sind, Online-Glücksspiel innerhalb ihrer Grenzen zu legalisieren und zu regulieren. (PsycINFO Database Record (c) 2016 APA, alle Rechte vorbehalten)

Die US-Regierung hat fast immer eine gewisse Form des legalen Glücksspiels erlaubt. In den letzten Jahren hat sich Glücksspiel stark ausgebreitet und ist in nahezu jedem Bundesstaat in irgendeiner Form legal, einschließlich Pferderennbahnen, Casinos, Lotterien, Bingo und Kartenspielen. Beobachtungsdaten und anekdotische Berichte haben Besorgnis darüber ausgelöst, dass die Glücksspielraten, insbesondere die Raten problematischen Glücksspiels, zunehmen – vor allem bei älteren Menschen. Die meiste Forschung über Glücksspiel bei älteren Menschen wird in Casinos durchgeführt, einfach weil so viele Ältere diese Einrichtungen besuchen, und weil sie inzwischen die größten Glücksspielstätten des Landes sind. Risikofaktoren für problematisches Glücksspiel sind unter anderem Alkohol- oder Drogenmissbrauch, das Leben in sozioökonomisch benachteiligten Stadtteilen, der Zugang zu Glücksspielmöglichkeiten, die Akzeptanz von Glücksspiel in Familie und Freundeskreis sowie die Teilnahme an einer größeren Anzahl verschiedener Glücksspielarten. Mehr als 80 % der älteren Menschen spielen als soziale Aktivität und verantwortungsbewusst. Dennoch sind einige Ältere problematische oder pathologische Glücksspielende und dadurch anfällig für finanzielle Instabilität. Derzeit machen Menschen über 65 Jahre zwischen 39 % und 45 % des Publikums in Casinos aus, was auch daran liegt, dass Casinos diese Zielgruppe gezielt ansprechen. Sobald erkannt wird, dass Glücksspiel zum Problem geworden ist, können Betroffene Beratung und Interventionen wie ein 12-Schritte-Programm oder kognitiv-behaviorale Therapie erhalten. Pharmakologische Behandlungen sind noch relativ neu, aber vielversprechend.

EINFÜHRUNG: Bei der Parkinson-Krankheit kann der Abbau des dopaminergen Systems und die langfristige Einnahme einer Dopamin-Ersatztherapie (DRT) bei einer Gruppe von anfälligen Patient:innen zu einer Fehlregulation des Belohnungssystems im Gehirn führen. STAND DER WISSENSCHAFT: Diese Patient:innen entwickeln DRT-bedingte Zwänge, zu denen eine Abhängigkeit von Levodopa bzw. das Dopamin-Dysregulations-Syndrom (DDS), Punding (stereotype, repetitive Verhaltensweisen) und Impulskontrollstörungen (ICDs) gehören. Zu den ICDs bzw. Verhaltenssüchten, die bei Parkinson-Patient:innen berichtet werden, zählen pathologisches Glücksspiel, Hypersexualität, zwanghaftes Kaufen und exzessives Essen (Binge Eating). Obwohl die zugrunde liegende Pathophysiologie noch wenig verstanden ist, sind diese Verhaltensweisen durch ihre belohnungsbasierte und wiederholende Natur miteinander verbunden. Solche Verhaltensweisen können zu schwerwiegenden psychosozialen Beeinträchtigungen führen und bleiben oft verborgen. AUSBLICK UND SCHLUSSFOLGERUNGEN:;Die Erkennung dieser Verhaltensweisen ist wichtig, um eine bessere klinische Behandlung zu ermöglichen. Auch wenn die begrenzten Daten keine spezifischen Therapieempfehlungen zulassen, sind einige Ansätze in Betracht zu ziehen: die Reduktion der DRT, der Einsatz nicht-dopaminerger Medikamente sowie die chronische Stimulation des Subthalamuskerns.

Pathologisches Glücksspiel (PG) ist eine Impulskontrollstörung mit einer geschätzten Prävalenz von 0,2–2 % in der Allgemeinbevölkerung. PG kann die Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigen, da es sich negativ auf soziale, finanzielle und berufliche Aspekte des Lebens auswirken kann. Historisch gesehen hat PG von Forschern und Klinikern relativ wenig Aufmerksamkeit erhalten, und nur wenige Behandlungen, insbesondere pharmakologische, wurden sowohl validiert als auch breit eingesetzt. Angesichts der klinischen Relevanz von PG ist es wichtig, dass Forscher pharmakologische und verhaltensbezogene Behandlungen auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit prüfen und dass Kliniker empirisch validierte Therapien anwenden. Mehrere Neurochemikalien, darunter Serotonin, Dopamin, Noradrenalin und Opioide, sowie verwandte neuronale Schaltkreise, insbesondere ventrale kortiko-striatale Bahnen, wurden mit PG in Verbindung gebracht. Die neurobiologischen Gründe für Therapien, insbesondere pharmakologische, werden im Hinblick auf die Entwicklung verbesserter Präventions- und Behandlungsstrategien für PG untersucht.

Die klinische Relevanz neuropsychologischer Defizite bei Suchtkranken hat das Interesse an Behandlungsstrategien geweckt, die auf eine wirksame Behebung von Exekutiv- und Entscheidungsfindungsstörungen abzielen. Eine der am besten validierten Interventionen zur Behandlung exekutiver Dysfunktionen ist das Goal Management Training (GMT) (Robertson et al., 2005), ein interaktives Programm zur Verbesserung der Organisation und der Fähigkeit der Teilnehmer, Ziele zu erreichen. Die achtsamkeitsbasierte Meditation kann das GMT-Training ergänzen, um das aufmerksame Scannen und das Lesen emotionaler Signale zu verbessern, die an der adaptiven Entscheidungsfindung beteiligt sind. In dieser Pilotstudie untersuchten wir die Wirksamkeit eines 7-wöchigen Programms mit GMT+Achtsamkeit (GMT+MF) im Vergleich zu einer Standardbehandlung (STx), um Defizite im Bereich der Exekutive und der Entscheidungsfindung bei einer ambulanten Stichprobe von Alkohol- und Drogenabhängigen zu verringern. Achtzehn Teilnehmer wurden in die GMT+MF-Gruppe aufgenommen, während 16 Teilnehmer die STx-Gruppe bildeten; beide Gruppen wurden hinsichtlich relevanter demografischer und klinischer Variablen sowie des Grades der exekutiven Dysfunktion vor der Behandlung verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Personen, die an GMT+MF teilnahmen, ihre Leistungen bei neuropsychologischen Messungen des Arbeitsgedächtnisses (Buchstaben-Zahlen-Reihenfolge), der Reaktionshemmung (Stroop) und der Entscheidungsfindung (Iowa Gambling Task) nach der Behandlung signifikant verbesserten, während die Personen, die nur an STx teilnahmen, keine signifikanten Veränderungen zeigten. Diese vorläufigen Ergebnisse deuten darauf hin, dass die GMT+MF-Intervention bei der Verringerung von Defiziten im Bereich der exekutiven Fähigkeiten und der Entscheidungsfindung bei polyvalenten Drogenabhängigen wirksam sein könnte, und sie unterstützen künftige randomisierte kontrollierte Studien, die darauf abzielen zu untersuchen, inwieweit sich diese Verbesserungen auf das alltägliche Funktionieren verallgemeinern und sich auf die Fähigkeit von süchtigen Personen auswirken könnten, eine Abstinenz zu erreichen und aufrechtzuerhalten.

Hintergrund: Beeinträchtigungen des selbstregulierenden Verhaltens spiegeln ein Defizit in der exekutiven Funktion und der Entscheidungsfindung sowie ein höheres Maß an selbstberichteter Impulsivität wider und können an der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Suchterkrankungen beteiligt sein. Wir haben versucht, den Zusammenhang zwischen selbstberichteter Impulsivität und neurokognitiven Messwerten sowie deren Zusammenhang mit dem Behandlungsergebnis bei pathologischem Glücksspiel zu untersuchen. Methoden: Wir untersuchten Patienten mit pathologischem Glücksspiel anhand von Tests zu exekutiven Funktionen und Entscheidungsfindung sowie anhand von Selbsteinschätzungen zur Impulsivität. Die Patienten unterzogen sich einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) für pathologisches Glücksspiel. Ergebnisse: Wir nahmen 88 Patienten (8 % Frauen) in unsere Studie auf. Eine hohe selbstberichtete Extravaganz war mit einer schlechten Leistung in der Iowa Gambling Task (IGT)-ABCD-Version verbunden. Hohe Impulsivität, geringe Unordentlichkeit, hohe explorative Erregbarkeit (Trend), schlechte Backward-Block-Spanne und schlechte IGT-EFGH-Scores (Trend) sagten einen Dropout voraus. Wir beobachteten keine selbstberichteten oder neurokognitiven Prädiktoren für einen Rückfall oder die Anzahl der besuchten Behandlungssitzungen. Beschränkungen: Bei den meisten Teilnehmern handelte es sich um Glücksspieler mit Spielautomaten, die eine Behandlung suchten. Die Studie enthielt keine Follow-up-Daten und keine Kontrollgruppe. Die fehlende Stichprobe (d. h. Personen, die in der Vorbehandlungsphase rekrutiert und untersucht wurden, sich aber entschieden, keine Behandlung zu beginnen) wies höhere Extravaganzwerte auf als die endgültige Stichprobe. Schlussfolgerung: Die neurokognitive Belohnungssensitivität stand in Zusammenhang mit dem selbstberichteten verschwenderischen Verhalten. Beeinträchtigungen der Selbstregulierung (insbesondere unüberlegte Impulsivität und Bestrafungsempfindlichkeit) und exekutive Dysfunktion sagten nur den Abbruch der CBT bei Teilnehmern mit pathologischem Glücksspiel voraus. Je nach der untersuchten Zielvariable könnten unterschiedliche neurokognitive Prozesse und Persönlichkeitsmerkmale das Ansprechen auf eine psychologische Therapie bei pathologischem Glücksspiel beeinflussen.

ZIELE: Beschreibung der Prävalenz, der Phänomenologie und der Korrelate von Impulskontrollstörungen bei Patienten mit Parkinson-Krankheit, die mit einer Dopamin-Ersatztherapie (DRT) behandelt werden; Bewertung der Beweiskraft, dass die DRT bei diesen Störungen eine mitursächliche Rolle spielt; Aufzeigen der Auswirkungen dieser Störungen auf die Forschung im Suchtbereich. METHODEN: Es wurden die Datenbanken PubMed und Web of Science durchsucht und die Referenzlisten der Arbeiten geprüft. ERGEBNISSE: Die Prävalenz von ICDs bei Parkinson-Patienten mit DRT lag zwischen 3,5 % und 13,6 %, je nach Schweregrad und Spektrum der untersuchten Störungen. Parkinson-Patienten mit ICDs waren im Allgemeinen jünger, hatten einen früheren Beginn der Parkinson-Krankheit, eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Drogenmissbrauch oder einer ICD und wurden eher mit Dopaminrezeptor-Agonisten (DA-Agonisten) als mit Levodopa (L-Dopa) behandelt. Es gibt hinreichende Beweise dafür, dass dopaminerge Medikamente eine kausale Rolle bei ICDs spielen, da sie in einer ansonsten risikoarmen Population von Erwachsenen häufiger auftreten, nach Beginn einer DA-Agonisten-Therapie beginnen und nach deren Absetzen wieder aufhören. Ein kausaler Zusammenhang ist biologisch plausibel, aber die Rolle anderer Faktoren (wie gleichzeitige Stimmungsstörungen) muss noch durch besser kontrollierte Studien geklärt werden. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Impulskontrollstörungen bei Parkinson-Patienten, die eine Dopamin-Ersatztherapie erhalten, könnten für Suchtforscher eine einzigartige Gelegenheit bieten, die Neurobiologie impulsiver Verhaltensweisen (wie problematisches Glücksspiel) zu untersuchen, die zum Teil durch den therapeutischen Einsatz von Dopaminrezeptor-Agonisten verursacht zu werden scheinen.